Рекомендации по гипертонии 2018

Статья на тему: "рекомендации по гипертонии 2018" с комментариями от нашего эксперта. Мы постарались осветить проблематику со всех сторон. Задавайте свои вопросы в специальном поле после статьи.

3-я Черепковская 15А, г. Москва 121552 +7(495)150-44-19, 8-800-707-44-19

Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по артериальной гипертонии 2018г.: что нового?

Основные изменения в рекомендациях (в сравнении с предыдущей версией 2013 года):

Для скрининга и постановки диагноза артериальной гипертонии рекомендуется использовать офисное измерение артериального давления (АД).

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диагноз артериальной гипертонии следует основывать на:

1) Повторных офисных измерениях АД

2) При логистической и экономической целесообразности – на данных амбулаторного мониторирования АД или домашних измерений АД

Пороговые значения АД

Высокое нормальное АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)

Не рекомендовано начинать терапию у пациентов с высоким нормальным уровнем АД.

Медикаментозная терапия может быть целесообразна в случае очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, в особенности при сопутствующей ИБС.

Лечение АГ 1 степени (САД 140-159 мм РТ.ст.) у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений

Медикаментозное лечение пациентов с низким и умеренным риском ССО может обсуждаться в том случае, если при повторных визитах сохраняется повышенный уровень АД (либо АД при амбулаторных измерениях соответствует критериям АГ 1 степени) несмотря на достаточный период проведения мероприятий, направленных на модификацию образа жизни.

У пациентов с АГ 1 степени, низким и умеренным риском ССО, отсутствием поражения органов-мишеней, медикаментозная гипотензивная терапия рекомендована в том случае, если мероприятия по модификации образа жизни не приведут к нормализации АД.

Лечение АГ 1 степени (САД 140-159 мм РТ.ст.) у пожилых пациентов

Гипотензивная медикаментозная терапия может быть назначена престарелым пациентам (по крайней мере, тем из них, кто младше 80 лет) при САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст. в том случае, если такое лечение хорошо переносится.

Медикаментозная гипотензивная терапия и модификация образа жизни показана пациентам старше 65 лет (но не более 80 лет), находящимся в хорошей физической форме, с АГ 1 степени при условии, что такое лечение хорошо переносится.

Целевые уровни АД при лечении АГ

Рекомендовано достигать значений

САД 140/90 мм рт. ст.

· Первичная цель лечения для всех пациентов – САД 140/90 мм рт.ст. Если такое лечение хорошо переносится, следует стремиться к достижению

САД 130/80 мм рт.ст. и ниже.

· У пациентов младше 65 лет САД следует снижать до уровня 120-129 мм рт.ст. у большинства пациентов.

Целевые уровни АД у пациентов в возрасте 65-80 лет

Для пациентов в возрасте 65-80 лет целевой уровень САД составляет 140-150 мм рт.ст.

Целевой уровень САД у пациентов 65 лет и старше составляет 130-139 мм рт.ст.

Целевые уровни АД у пациентов старше 80 лет

У пациентов старше 80 лет, которые находятся в хорошей физической и интеллектуальной форме, целевой уровень САД составляет 140-150 мм рт.ст. (при исходном повышении до ≥160 мм рт.ст.).

Целевой уровень САД для пациентов старше 80 лет составляет 130-139 мм рт.ст. (при условии хорошей переносимости).

Целевые уровни ДАД

Целевой уровень ДАД составляет 90 мм рт.ст. (за исключением пациентов с сахарным диабетом, для которых целевые значения ДАД – менее 85 мм рт.ст.)

Целевой уровень ДАД составляет 80 мм рт.ст. независимо от сопутствующей патологии.

Инициация медикаментозной терапии

Начинать гипотензивную терапию с комбинации двух препаратов целесообразно для пациентов со значительно повышенным уровнем АД, либо при высоком риске ССО.

Комбинация из двух препаратов (предпочтительно в виде фиксированной комбинации) целесообразна для начала медикаментозного лечения АГ (за исключением престарелых пациентов со старческой астенией, а также больных низкого риска ССО с АГ 1 степени, особенно если САД 150 мм рт.ст.).

Таким пациентам целесообразно применять ингибиторы минералокортикоидных рецепторов, амилорид или доксазозин (если нет противопоказаний).

Таким больным целесообразно добавлять к терапии спиронолактон, а при его непереносимости – иной мочегонный препарат (эплеренон, амилорид, тиазидный или тиазидоподобный диуретик в высокой дозе, либо петлевой диуретик), а также бисопролол или доксазозин.

Лечение АГ с помощью специальных устройств

При неэффективности стандартного лечения может быть использована почечная денервация или стимуляция барорецепторов.

Рутинное применение почечной денервации, стимуляции барорецепторов и прочих инструментальных методов лечения АГ не рекомендовано.

«ESC Congress 2018»: акцент на обновленные рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Резюме. 25–29 августа 2018 г. в Мюнхене (Германия) состоялся «ESC Congress 2018», в который раз продемонстрировавший статус самого масштабного и яркого события для кардиологической общественности. Итогом конгресса стало обновление и принятие ряда новых рекомендаций — рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии, рекомендаций ESC по диагностике и лечению синкопе, руководства ESC по управлению сердечно-сосудистыми заболеваниями в период беременности, рекомендаций ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, консенсуса по инфаркту миокарда (ESC, 2018)*.

Читайте так же:  Гипотония вегето сосудистая дистония

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.umj.com.ua%2Fwp%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fimg_4032_fmt

Основной интригой конгресса был вопрос: поддержат ли европейские эксперты позицию американских кардиологических обществ о снижении целевых уровней артериального давления (АД)?

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT (Bress A.P. et al., 2016), принятым во внимание в США при формировании новых критериев диагностики артериальной гипертензии (АГ) и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что измерение АД без присутствия медицинского персонала ранее не использовали ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД в отсутствие медперсонала нет «эффекта белого халата» и по сравнению с обычным измерением уровень систолического АД (САД) может быть ниже на 5–15 мм рт. ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130–140 и 140–150 мм рт. ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии соответственно.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

В итоге Европейские рекомендации 2018 г. (Williams B. et al., 2018) обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня офисного АД 65 лет) рекомендуются:

  • снижение САД до 130–139 мм рт. ст.;
  • тщательное мониторирование нежелательных явлений;
  • указанные целевые уровни АД – для пациентов независимо от уровня кардиоваскулярного риска с/без установленного сердечно-сосудистого заболевания

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, ПОМ, ассоциированным с АГ, и коморбидных состояний (см. табл. 4).

Выделено три стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью ПОМ.

І стадия (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но ПОМ отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3-й степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2-й степени с ≥3 факторами риска. К категории умеренного/высокого риска относятся пациенты с АГ 2-й степени и 1–2 факторами риска, а также с АГ 1-й степени с ≥3 факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1-й степени и 1–2 факторами риска, АГ 2-й степени без факторов риска. Низкому/умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и ≥3 факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

ІІ стадия (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного ПОМ, связанного с АГ; ХБП 3-й стадии; СД без ПОМ и предполагает отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее ІІ стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1–2-й степени — к категории высокого риска, 3-й степени — к категории высокого/очень высокого риска.

[1]

ІІІ стадия (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП ≥4-й стадии, СД с ПОМ. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.umj.com.ua%2Fwp%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F3008989

В новых рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты кальция (АК) и диуретики (тиазидные и тиазидоподобные — ТД) (IA).

При этом обозначены некоторые изменения в позиции блокаторов β-адренорецепторов. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма сердца, беременность или ее планирование.

Эксперты сделали особый акцент на начало терапии с двух препаратов для большинства пациентов. Монотерапия сочтена приемлемой в качестве стартовой для пациентов низкого риска с АГ 1-й степени (при САД

80 лет), а также пациентов со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 5).

Новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (ESH/ESC, 2018)

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FAG-696x464

9 июня в рамках Конгресса Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) был представлен проект новых Рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии (АГ) [1], которые внесут существенные изменения в подходы к лечению больных АГ.

Экспертами ESH/ESC было принято решение оставить без изменений предыдущие рекомендации и классифицировать артериальное давление (АД) в зависимости от уровня, зафиксированного при «офисном» измерении (т. е. измерении врачом на приеме в клинике), на «оптимальное», «нормальное», «высокое нормальное» и 3 степени АГ (класс рекомендации I, уровень доказательств С). При этом АГ определяется как повышение «офисного» систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Однако, учитывая важность «внеофисного» измерения АД и различия в уровнях АД у больных при разных методах измерения в Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] включена классификация референтных уровней АД для классификации АГ при использовании «домашнего» самоизмерения и амбулаторного мониторирования АД (АМАД) (табл. 1).

Читайте так же:  Как повысить давление быстро таблетками

Введение данной классификации дает возможность диагностики АГ на основании внеофисного измерения уровня АД, а также различных клинических форм АГ, прежде всего «замаскированной гипертензии» и «замаскированной нормотензии» (гипертензии белого халата).

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-1-1

Для постановки диагноза АГ врачу рекомендуется повторно «офисно» измерить АД [1] по методике, которая не претерпела изменений, или оценить «внеофисное» измерение АД (домашнее самоизмерение или АМАД) в том случае, если это организационно и экономически целесообразно. Таким образом, хотя «офисное» измерение рекомендовано для скринингового выявления АГ, для постановки диагноза могут быть использованы методы внеофисного измерения АД. Рекомендовано проводить в определенных клинических ситуациях внеофисное измерение АД (домашнее самоизмерение и/или АМАД) (табл. 2).

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-2-1

Кроме того, проведение АМАД рекомендовано для оценки уровня АД ночью и степени его снижения (у больных с ночным апноэ, сахарным диабетом (СД), хронической болезнью почек (ХБП), эндокринными формами гипертензии, нарушениями автономной регуляции и др.).

При проведении скринингового повторного измерения «офисного» АД в зависимости от полученного результата в Рекомендациях ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] предложен алгоритм диагностики с использованием других методов измерения АД (рис. 1).

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fris.-1

Нерешенным, с точки зрения экспертов ESH/ESC, остается вопрос о том, какой из ­методов измерения АД использовать у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Также отсутствуют данные крупных сравнительных исследований, свидетельствующие о том, что какой-либо из методов внеофисного измерения АД имеет преимущества в отношении прогнозирования больших кардиоваскулярных событий по сравнению с «офисным» измерением при контроле АД в ходе терапии.

Методология оценки суммарного СС риска не претерпела изменений и более полно представлена в Рекомендациях ESC по предотвращению кардиоваскулярных заболеваний (2016) [2]. Предлагается для оценки риска у больных АГ 1 степени использовать европейскую шкалу оценки риска SCORE. Однако указывается, что наличие факторов риска, не учитываемых шкалой SCORE, может существенно влиять на суммарный СС риск у больного АГ.

В число факторов риска внесены новые, такие как уровень мочевой кислоты, раннее наступление менопаузы у женщин, психо­социальные и социально-экономические факторы, частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое >80 уд./мин (табл. 3).

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-3-1

Также на оценку СС риска у больных АГ влияет наличие поражений органов-мишеней (ПОМ) и диагностированных СС заболеваний, СД или болезней почек. Значительных изменений в отношении выявления ПОМ у больных АГ в рекомендации ESH/ESC (2018) [1] не было внесено.

Как и раньше предлагаются базисные тесты: электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12 стандартных отведениях, определение соотношения альбумин/креатинин в моче, расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина плазмы, фундоскопия и ряд дополнительных методов для более детального выявления ПОМ, в частности эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ультрасонография для оценки толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и др.

Следует помнить о крайне низкой чувствительности метода ЭКГ для выявления ГЛЖ. Так, при использовании индекса Соколова – ​Лайона чувствительность составляет всего 11%. Это означает большое количество ложно-негативных результатов в выявлении ГЛЖ, если при отрицательном результате ЭКГ исследования не проводится эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда.

Предложена классификация стадий АГ с учетом уровня АД, наличия ПОМ, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска (табл. 4).

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-4

Данная классификация позволяет оценивать больного не только по уровню АД, но прежде всего по его суммарному СС риску.

Подчеркивается, что у больных с умеренным и более высоким уровнем риска недостаточно только снижения АД. Обязательным для них является назначение статинов, которые дополнительно снижают на треть риск инфаркта миокарда и на четверть – риск инсульта при достигнутом контроле АД. Отмечается также, что аналогичная польза была достигнута при применении статинов у больных и с более низким риском. Данные рекомендации значительно расширяют показания к применению статинов у больных АГ.

В противоположность этому, показания для применения антитромбоцитарных препаратов (прежде всего низких доз ацетилсалициловой кислоты) ограничены вторичной профилактикой. Их применение рекомендовано только больным с диагностированными СС заболеваниями и не рекомендовано больным АГ без СС заболеваний независимо от суммарного риска.

Подходы к инициации терапии у больных АГ претерпели существенные изменения [1]. Наличие у больного очень высокого СС риска требует немедленного начала фармако­терапии даже при высоком нормальном АД (рис. 2).

Инициация фармакотерапии рекомендована также пожилым больным старше 65 лет, но не старше 90. Однако отмена фармако­терапии антигипертензивными препаратами не рекомендована по достижении больными возраста 90 лет, если они ее хорошо переносят.

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fris.-2

Изменение целевых уровней АД активно обсуждалось на протяжении последних 5 лет и фактически было инициированно при подготовке Рекомендаций Объединенного комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного АД (JNC 8), которые были опубликованы в 2014 году. Эксперты, готовившие Рекомендации JNC 8, пришли к выводу, что обсервационные исследования показали повышение кардиоваскулярного риска уже при уровне САД ≥115 мм рт. ст., а в ­рандомизированных ­исследованиях с использованием антигипертензивных препаратов фактически была доказана польза только от снижения САД до значений ≤150 мм рт. ст. [3].

Читайте так же:  Можно ли вылечить гипертонию

Для решения данного вопроса инициировали исследование SPRINT, в которое были включены путем рандомизации 9361 больной высокого СС риска с САД ≥130 мм рт. ст. без СД. Больных разделили на две группы, в одной их которых САД снижали до значений 10% в ближайшие 10 лет.

Эксперты ESH/ESC подчеркивают, что в исследовании SPRINT измерение АД ­проводилось по методике, которая ­отличается от ­традиционных методов ­измерения, а именно: измерение проводилось на приеме в клинике, однако больной сам измерял АД автоматическим прибором.

При таком методе измерения уровень АД ниже, чем при «офисном» измерении АД врачом приблизительно на 5-15 мм рт. ст., что следует учитывать при интерпретации данных исследования SPRINT. Фактически уровню АД, достигнутому в группе интенсивной терапии в исследовании SPRINT, соответствует приблизительно уровень САД 130-140 мм рт. ст. при «офисном» измерении АД у врача.

Кроме того, авторы Рекомендаций ESH/ ESC по лечению АГ (2018) ссылаются на крупный качественно проведенный метаанализ [6], показавший значительную пользу от снижения САД на 10 мм рт. ст. при исходном САД 130-139 мм рт. ст. (табл. 5).

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-5

Аналогичные результаты были получены еще в одном метаанализе, который, кроме того, ­показал значительную пользу от снижения ДАД

Кардиология Системные гипертензии – Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. – слово за европейскими экспертами

Артериальная гипертония (АГ) одно из самых распространенных заболеваний на земном шаре, поэтому рекомендации по диагностике и лечению АГ привлекают самую широкую аудиторию из врачей разных специальностей. На пленарном заседании 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике 8 июня 2018 г. в Барселоне была представлена новая версия совместных рекомендаций по артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ESH). После публикации в ноябре 2017 г. рекомендаций Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA) это было одно из самых ожидаемых событий. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 г. одновременно с официальным представлением на конгрессе ESC 2018 г. в Мюнхене. Однако уже сейчас мы можем оценить, насколько мнения европейских экспертов совпали с мнением их американских коллег.
Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, контроль уровня артериального давления, антигипертензивная терапия, комбинированная антигипертензивная терапия, рекомендации.

Для цитирования: Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. – слово за европейскими экспертами. Системные гипертензии. 2018; 15 (3): DOI: 10.26442/2075-082_2018.3

Guidelines for diagnostics and treatment of hypertension 2018 – European experts’opinion

[Guidelines]

I.E.Chazova, Yu.V.Zhernakova
A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

Abstract
Hypertension is one of the most common diseases in the world. That is why guidelines fordiagnostics and treatment of hypertension attract great attention of medical specialists ofvarious fields. A new version of guidelines on hypertension jointly developed by cliniciansof the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) was presented at the European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protectionplenary meeting in Barcelona on June 8th 2018. After guidelines of the American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA) were published in November 2017 it became one of the most anticipated events. The full text will be published on August 25th 2018 in parallel with an official presentation during the ESC Congress in Munich.
Yet we already are able to estimate the degree of European experts and their American colleagues’ concurrence.
Key words: arterial hypertension, blood pressure, blood pressure control level, antihypertensive therapy, combination antihypertension therapy, guidelines.

For citation: Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. Guidelines for diagnostics andtreatment of hypertension 2018 – European experts’ opinion. Systemic Hypertension. 2018; 15 (3): DOI: 10.26442/2075-082_2018.3

Клинические рекомендации по артериальной гипертензии

В настоящее время артериальная гипертензия является лидирующим фактором риска развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые главным образом определяют высокие показатели смертности в Российской Федерации. Несмотря на то что около 85% больных осведомлены о своём заболевании препараты принимают только 68%, эффективно лечатся только 25%, а контролируют целевые цифры артериального давления всего лишь 20% больных. Именно этим и обусловлена широкая распространённость заболевания. В 2018 году Всемирная Организация Здравоохранения планирует пересмотреть контрольные показатели артериального давления и их соответствие степеням тяжести гипертонической болезни: если сейчас первая степень гипертонической болезни начинается с 140-159 и 90-99 мм.рт.ст., то ВОЗ рекомендует снизить данные значения до 130-139 и 85-89 мм.рт.ст.

Читайте так же:  Пониженное давление и высокий пульс при беременности

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является систематическая артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов в других органах. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст.

В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие.

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fserdce.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Frekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-1

Классификация артериального давления представленная на данный момент используется для лиц старше 18 лет:

  • Оптимальное АД менее 120 и 80 мм.рт.ст.
  • Нормальное АД 120 — 129 и/или 80 — 84 мм.рт.ст.
  • Высокое нормальное АД 130 — 139 и/или 85 — 89 мм.рт.ст.
  • 1 степень АГ АД 140 — 159 и/или 90 — 99 мм.рт.ст.
  • 2 степень АГ АД 160 — 179 и/или 100 — 109 мм.рт.ст.
  • 3 степень АГ АД более 180 и/или 110 мм.рт.ст.
  • Изолированная систолическая АГ АД более 140 и менее 90 мм.рт.ст.

В ситуациях, когда систолическое и диастолическое давление не относятся к одной категории, степень выставляется по более высокому значению. Также выделяют симптоматическую артериальную гипертензию (вторичная).

Совет! Поставить диагноз можно только после двукратного измерения давления на каждой руке с интервалом в 5 минут при исключении факторов, повышающих артериальное давление, как минимум за 30 минут до исследования.

[3]

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fserdce.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Frekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-4

При этом необходимо отметить, что параметры повышенного артериального давления являются достаточно условными, так как между уровнем давления риском сердечно-сосудистых заболеваний просматривается прямая связь, начиная с показателей 115 и 75 мм.рт.ст. Для оценки уровня давления на каждой руке требуется выполнить, как минимум два измерения с перерывом в 1 минуту. При появлении разницы в показателях более 5 мм.рт.ст. требуется дополнительно измерение. За конечный результат принимается минимальный из трёх результат. Для правильного определения результатов необходимо соблюсти некоторые условия определения, а именно:

  1. Исключить кофе, чай, алкоголь за час до исследования;
  2. Отказ от курения за 30 минут;
  3. Отмена препаратов – симпатомиметиков, в том числе глазных и назальных капель;
  4. Отсутствие физической и эмоциональной нагрузки.

Давление измеряется после пятиминутного отдыха. Пациент сидит на стуле в удобной позе, ноги не скрещены, рука находится на уровне сердца и лежит на столе в расслабленном состоянии.

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fserdce.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Frekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-7

Обследование и дифференциальная диагностика на предмет артериальной гипертензии включает в себя следующие исследования:

Основная цель консервативной терапии заключается в максимальной минимизации риска развития осложнений и поражения органов мишеней. С этой целью проводится снижение показателей артериального давления до нормального значения, корректируются экзогенные факторы риска, предупреждаются или замедляется течение и прогрессирование поражения органов-мишеней, корректируются имеющиеся сопутствующие заболевания.

Данные мероприятия рекомендованы всем пациентам, тем самым осуществляется первичная профилактика у пациентов с высоким нормальным давлением и снижается потребность в медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации по изменению образа жизни заключаются в следующих основных аспектах:

  • Суточное ограничение приёма поваренной соли до 3-5 грамм в сутки.
  • Отказ от употребления спиртосодержащих напитков (максимальная доза алкоголя в неделю 140г у мужчин и 80г у женщин).
  • Нормализация режима питания и пищевого поведения: дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями с рациональным соотношением белков, жиров и углеводов.
  • Снижение индекса массы тела до физиологичных цифр.
  • Увеличение физической активности.
  • Отказ от курения табачной продукции.

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fserdce.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Frekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-5

Подбор антигипертензивного препарата осуществляется в индивидуальном порядке. В современном лечении гипертонической болезни используется 5 групп препаратов:

  1. Ингибиторы аденозин превращающего фермента (АПФ). Замедляют развитие и прогрессирование органов-мишеней, например, гипертрофию левого желудочка миокарда, протеинурию, уменьшает микроальбуминурию и замедляет снижение фильтрационной функции почек;
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Наиболее эффективен у пациентов сс повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдестеронойвой системы. Снижено число побочных эффектов в сравнении с ингибиторами АПФ, однако действие более мягкое и не столь выраженное;
  3. Блокаторы Кальциевых каналов. Замедляют внутриклеточный ток Кальция в периферических сосудах, тем самым снижая чувствительность сосудов к аминам. Выделяют две группы БКК: дигидропередины и недигидроперидины. Первые оказывают выраженное селективное действие на гладкую мускулатуру сосудов, не вызывает снижение сократительной функции миокарда. Недигидроперидины оказывают инотропное и дромотропное действие на сердечную мышцу;
  4. Бета-адреноблокаторы – снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также секрецию ренина, тем самым ослабляя нагрузку на сердце;
  5. Диуретические средства. Снижают объём циркулирующей крови и минутный объёмный кровоток, что понижает преднагрузку на сердце и снижает степень выраженности артериальной гипертензии.

Каждая из этих групп препаратов имеет свои показания и противопоказания, может использоваться в качестве монотерапии, так и в составе комплексного медикаментозного лечения.

Важно! Не пытайтесь комбинировать препараты самостоятельно, так как это может вызвать ряд побочных эффектов. Для правильного выявления причины заболевания и назначения препаратов обратитесь к врачу.

Читайте так же:  Таблетки от высокого давления для беременных

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fserdce.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Frekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-2

Наиболее рациональными комбинациями считаются ингибиторы АПФ + диуретик; Бета блокаторы + диуретик; антагонист Кальция + бета-блокатор.

К нерациональным комбинациям, которые приводят к усилению побочных эффектов препаратов, относятся сочетание препаратов одного класса, а также следующие комбинации: ингибиторы АПФ + Калий сберегающий диуретик; бета-блокатор + недигидроперидиновый антагонист Кальция.

В ряде случаев могут назначаться препараты других групп при наличии соматической патологии, например, антиагреганты, антикоагулянты и статины.

Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 proxy?url=https%3A%2F%2Fserdce.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Frekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-3

В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое лечение, при неэффективности основных компонентов терапии или при запущенных случаях с поражением органов-мишеней. Рекомендуется проведение радиочастотной денервации почечных артерий, что приводит к стабильному снижению офисного артериального давления.

Таким образом артериальная гипертензия одно из самых распространённых патологических состояний среди населения. Существует необходимость периодического контроля за цифрами артериального давления, а также регулярно посещать терапевта и при наличии риска гипертензии или уже сформированной гипертонической болезни выполнять рекомендации лечащего врача по приёму лекарственных препаратов и контролю за давлением, а также стоять на контроле у кардиолога.

Кардиология Системные гипертензии – Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. – слово за европейскими экспертами

Артериальная гипертония (АГ) одно из самых распространенных заболеваний на земном шаре, поэтому рекомендации по диагностике и лечению АГ привлекают самую широкую аудиторию из врачей разных специальностей. На пленарном заседании 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике 8 июня 2018 г. в Барселоне была представлена новая версия совместных рекомендаций по артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ESH). После публикации в ноябре 2017 г. рекомендаций Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA) это было одно из самых ожидаемых событий. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 г. одновременно с официальным представлением на конгрессе ESC 2018 г. в Мюнхене. Однако уже сейчас мы можем оценить, насколько мнения европейских экспертов совпали с мнением их американских коллег.
Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, контроль уровня артериального давления, антигипертензивная терапия, комбинированная антигипертензивная терапия, рекомендации.

Для цитирования: Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. – слово за европейскими экспертами. Системные гипертензии. 2018; 15 (3): DOI: 10.26442/2075-082_2018.3

Guidelines for diagnostics and treatment of hypertension 2018 – European experts’opinion

[Guidelines]

I.E.Chazova, Yu.V.Zhernakova
A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

[2]

Abstract
Hypertension is one of the most common diseases in the world. That is why guidelines fordiagnostics and treatment of hypertension attract great attention of medical specialists ofvarious fields. A new version of guidelines on hypertension jointly developed by cliniciansof the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) was presented at the European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protectionplenary meeting in Barcelona on June 8th 2018. After guidelines of the American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA) were published in November 2017 it became one of the most anticipated events. The full text will be published on August 25th 2018 in parallel with an official presentation during the ESC Congress in Munich.
Yet we already are able to estimate the degree of European experts and their American colleagues’ concurrence.
Key words: arterial hypertension, blood pressure, blood pressure control level, antihypertensive therapy, combination antihypertension therapy, guidelines.

For citation: Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. Guidelines for diagnostics andtreatment of hypertension 2018 – European experts’ opinion. Systemic Hypertension. 2018; 15 (3): DOI: 10.26442/2075-082_2018.3

Источники


  1. Нестеров, А. И. Ревматизм / А.И. Нестеров. – М.: Медицина, 1973. – 392 c.

  2. Фогельсон, Л. И. Болезни сердца и сосудов / Л.И. Фогельсон. – М.: Трест “Медучпособие”, 1975. – 384 c.

  3. Наталья, Юрьевна Шимохина Ишемический инсульт и сердечно-сосудистые заболевания / Наталья Юрьевна Шимохина, Марина Михайловна Петрова und Андрей Анатольевич Савченко. – Москва: ИЛ, 2013. – 176 c.
  4. Ревматизм. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 248 c.
  5. Коларов, Стефан Ревматизм в детском возрасте / Стефан Коларов. – М.: Медицина и физкультура, 1966. – 492 c.
Изображение - Рекомендации по гипертонии 2018 xb45899
Автор статьи: Галина Гафарова

Здравствуйте. Меня зовут Галина. Я уже более 9 лет работаю в частной медицинской клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 6

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here