Гипертония причина инсульта

Статья на тему: "гипертония причина инсульта" с комментариями от нашего эксперта. Мы постарались осветить проблематику со всех сторон. Задавайте свои вопросы в специальном поле после статьи.

Гипертония: высокое артериальное давление и инсульт

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-avatar

Артериальная гипертония (АГ) и инсульт идут в тесной связке. Повышенное давление понижает эластичность сосудистых стенок. Они становятся хрупкими, уязвимыми. Чаще скачок давления является «виновником» геморрагической формы инсульта. Постепенное развитие аномалии приводит к ишемии – дефициту питания – мозговой ткани.

Взаимозависимость артериальной гипертензии и мозгового удара

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-1-300x285

В различной степени разладом сердечно-сосудистой системы страдает большинство людей. Это ведет к повышению давления, возникновению (часто тихому и незаметному!) гипертонической болезни (ГБ). У индивидов постепенно происходит износ сосудов. Осложнением патологического процесса является инсульт.

Почему гипертония порождает инсульт? Постоянное воздействие повышенного давления истончает стеночки сосудов. Они покрываются трещинами, становятся ломкими. Поврежденный эндотелий – гладкий слой клеток, укутывающий внутренние стеночки сосудов – способствует образованию и разрастанию холестериновых бляшек.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Аномалия приводит к нарушению кровотока, недостаточному питанию тканей. Резкое повышение давления может спровоцировать отрыв бляшки – она может полностью преградить кровоток, разорвать стеночку сосуда. Разрыв церебрального сосуда, спровоцированного гипертензией, является геморрагической формой инсульта, а длительное голодание мозговых тканей – ишемической.

Какое давление может быть повинно в инсульте? Возникновение гипертонического криза (ГК) – более 180/140 мм рт. столбца – во многих случаях является стартовой точкой недуга.

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-21-300x300

Доктора называют гипертонию «неприметным убийцей». Часто индивиды, имеющие повышенное кровяное давление, не подозревают о патологии. Их могут не беспокоить какие-либо неприятные ощущения. Лишь изредка может «накрывать» беспочвенная усталость, отмечаться дурнота, что нередко списывается на перегрузку организма, недосыпания. В основном, первые жалобы появляются тогда, когда страдают органы-мишени — миокард и почки, сосуды глазного дна и головной мозг, особо чутко реагирующие на повышенное давление.

Первичные изменения в кровообращении проявляются:

  • частой цефалгией;
  • ухудшением работоспособности;
  • шумом в ушах;
  • вертиго.

Далее в симптоматике наблюдаются:

  • мерцающие «точки», двоение в глазах;
  • онемение рук-ног;
  • головная боль напряжения;
  • длительные боли в области миокарда;
  • отечность ног;
  • затруднение речи;
  • слабость по всему телу.

[1]

Изменения в кровообращении на начальной стадии зачастую имеют переходящий характер. Прогрессирующая гипертония может повлечь инсульт.

Факторы, влияющие на возникновение инсульта при повышенном давлении

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-3-300x186

Проявления АГ — серьезный повод пройти полное обследование. Сопоставив все данные, доктор может сказать, насколько выявленное высокое давление создает угрозу наступления острого расстройства мозгового кровообращения.

Усугубляющими факторами являются:

  • Возраст индивида. Опасный период у сильной половины человечества наступает после 55 летнего рубежа. Женщины особо тщательно должны контролировать давление после 65 лет.
  • Избыточные жировые отложения. Причина инсульта может крыться в закупорке сосудов, которой способствует лишний вес.
  • Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников диагностировалась гипертония, вылившаяся в инсульт, инфаркт, то риски повышаются.
  • Потакание вредным привычкам. Употребление горячительных напитков, табакокурение делают кровеносные сосуды хрупкими, уязвимыми.
  • Гиподинамия. Малая активность – одна из главных причин ожирения, различных аномалий в организме.
  • Сбои в эндокринной системе, к примеру, возникновение сахарного диабета. Так, высокий уровень сахара разрушает сосуды и в совокупности с гипертензией может «подтолкнуть» к инсульту.
  • Показатели холестерина в крови. Опасны значения, превышающие 6,5 ммоль/л.

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-4-300x146

Проанализировав состояние организма индивида, причины, усиливающие давление, медики определяют степень риска возникновения инсульта.
  • Первую степень риска имеет гипертензия, у которой либо нет отягощающих факторов, либо их количество не превышает 1. Шансы развития аномалии не более 10 % на предстоящие 10 лет жизни.
  • Вторую степень присваивают гипертонии, которая идет рука об руку с 1-2 факторами. В последующие 10 лет жизненного пути шансы возникновения острой разбалансировки мозгового кровообращения равны 15-20%.
  • Третью степень имеет высокое давление, если в наличии 3 фактора, усугубляющие нездоровое состояние. Шансы возникновения инсульта возрастают до 20-30%.
  • Четвертой степенью расценивается состояние, если к высокому артериальному давлению присоединяются 4 и более фактора. На протяжении предстоящего 10-летнего периода риск развития инсульта составляет более 30%.

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-5-300x202

Гипертензия и острое состояние тесно взаимосвязаны. Если лечение не предпринято вовремя, то очаги с нарушенным кровообращением способствуют появлению определенных неврологических состояний. У пострадавших в каждом определенном случае инсульт будет сопровождаться характерными чертами.
  • При первой форме индивид кратковременно теряет сознание. У него нарушается взаимоуправляемость конечностей и мышц, которые регулируются (управляются) центральной нервной системой.
  • При второй форме у заболевших ослабевают мышцы, возникает потеря чувствительности с определенной стороны тела.
  • При третьей форме паралич сковывает половину тела, происходят бульбарные нарушения – расстройство глотания, нарушения произношения и звучности речи.
  • При четвертой форме начинается сильнейшее кровоизлияние, потеря сознания. Промедление в квалифицированной помощи может обернуться летальным исходом, серьезными нарушениями мозговых функций.

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-6-300x201

После острого процесса – в первые минуты, часы — артериальное давление должно быть выше нормальных показателей. Медики не рекомендуют применять гипотензивные медикаменты, если его рост ограничен 180 мм ртутного столбца. Повышенное давление после произошедшей аномалии является компенсаторной, защитной функцией организма.
Читайте так же:  Поднять давление в домашних условиях пожилому человеку

Даже обширное поражение мозговых клеток оставляет участки, которые способны возобновиться. Такие мозговые области медики называют ишемической полутенью. Значительное артериальное давление (лишь в первые двенадцать часов!) дает возможность минимизировать область мозгового поражения.

У заболевших индивидов низкие отметки артериального давления – ниже 160 мм рт. столбика – свидетельствуют о неспособности организма компенсировать (преодолеть) возникшие повреждения. Особенно это касается тех случаев медикаментозного лечения, когда не применялись гипотензивные фармацевтические препараты.

Обратите внимание, что существенную роль играют не конкретные цифры тонометра, а их относительное увеличение/понижение в сравнении с привычным для конкретного пациента уровнем АД.

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-16-300x206

Если высокие показатели давления были важны для организма в начале патологии, то в последующие несколько суток они могут стать пусковым механизмом для рецидива инсульта. Медицинские исследования показывают, что при геморрагическом инсульте повышенное давление на пятые сутки – более 180 мм ртутного столбца – приводит к повторному кровотечению в 64% случаев.

Следовательно, миновав острый период заболевания, давление необходимо понижать при помощи мягких гипотензивных препаратов. Важно, чтобы оно не превышало 150 мм ртутного столба. Это способствует более гладкому течению восстановительного периода, защите от рецидивов и осложнений.

Обратите внимание, что устойчивое сохранение высокого артериального давления в постинсультный период несет опасность для жизни пациента, сообщает о неблагоприятном течении недуга.

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fbolitgolova.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fgipertonia-insult-7-300x222

Провокатором осложнений при гипертонии является не столько повышенное давление, сколько его внезапные скачки — гипертонические кризы. Они вызывают изменения сосудов головного мозга, аневризмы, очаговые инфаркты. Одновременно увеличивается вязкость крови, возникает склонность к тромбообразованию.

Инсульт может возникнуть у гипертоников:

  • если возрастает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление;
  • если на ЭКГ выявлена кардиомиопатия (первичное поражение миокарда);
  • если в биохимических пробах определено повышение ренина;
  • если присутствуют частые жалобы на головные недомогания, вертиго, понижение памяти, частые потемнения в глазах.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы защититься от возможного инсульта следует:

  • скрупулёзно контролировать артериальное давление;
  • заботиться о померных физических нагрузках;
  • не допускать лишних жировых отложений;
  • ограничить потребление соли;
  • постоянно принимать гипотензивные препараты, прописанные лечащим врачом.

Одним из наиболее распространенных и опасных последствий артериальной гипертензии является кровоизлияние в мозг и, как следствие, инсульт. Он может стать причиной смерти больного. Несмотря на достоверную связь между постоянно повышенным уровнем артериального давления (АД) и риском инсульта, точно оценить предрасположенность к нему сложно.

На второй стадии гипертонической болезни происходят патологические изменения в артериолах (мелких сосудах) различных органов. При этом может нарушаться кровоснабжение головного мозга. У больного возникают гипертонические кризы, которые сопровождаются болью в затылочной области, головокружениями, шумом в ушах. Иногда возможно развитие преходящих параличей.

На поздних стадиях гипертонической болезни резкие колебания артериального давления могут привести к разрыву патологически измененных стенок артериол. При этом точечно возникают небольшие кровоизлияния в вещество головного мозга. Наибольшему риску больной подвергается при значительном повышении артериального давления. В этом случае отдельные мелкие кровоизлияния образуют обширную гематому. Это приводит к развитию стойких параличей и другим неврологическим осложнениям. Развитию инсульта способствует функциональное сужение сосудов при гипертонической болезни, которое повышает риск тромбоза мозговых артерий.

Какими симптомами сопровождается гипертонический инсульт

Перед гипертоническим инсультом больного могут беспокоить приступы головной боли, головокружения, бессонница, рвота. Но иногда предвестники отсутствуют. При гипертоническом инсульте больной может потерять сознание, обычно на очень короткое время. Лицо приобретает багровый оттенок, пульс становится напряженным и замедляется. Гипертонический инсульт часто сопровождает хрипящее дыхание. Сознание больного, как правило, спутано. Развиваются нарушения чувствительности и параличи отдельных зон тела (в зависимости от того, какая часть мозга пострадала). Возможны расстройства зрения и речи. Чем глубже и дольше коматозное состояние больного, тем больше риск для его жизни. При любых признаках гипертонического инсульта требуется неотложная медицинская помощь.

В чем особенности лечения гипертонического инсульта

При гипертоническом инсульте больного необходимо экстренно госпитализировать. Основными целями терапии являются плавное понижение уровня артериального давления, снятие отека мозга, а также коррекция возникших неврологических нарушений. При гипертоническом инсульте очень важно снижать АД с осторожностью. Резкие скачки давления нежелательны, так как они могут ухудшить кровоснабжение головного мозга. Больным, перенесшим гипертонический инсульт, показаны наблюдение врача и постельный режим как минимум в течение 3 недель.

Гипертоническая болезнь как одна из главных причин инсульта

В России по разным оценкам от гипертонической болезни страдает от 20% до 30% взрослого населения. Люди, в течение длительного времени страдающие этой патологией, находятся в группе риска по развитию инсультов. Для эффективной профилактики инсультов с гипертонической болезнью необходимо бороться; при этом важно понимать, что это за состояние и в чем заключается его опасность.

Гипертоническая болезнь, или, как ее чаще называют в быту гипертония, ― это стойкое патологическое повышение напряженности тканей, сосудов и внутренних органов, основным проявлением которого является повышение артериального давления.

Читайте так же:  Доктор мясников о гипертонии

Часто генетическая предрасположенность к развитию гипертонии передается по наследству. Наличие этой патологии у кровных родственников расценивается как фактор риска.

Еще два фактора риска, на которые невозможно повлиять, ― это пол и возраст. Считается, что в возрасте до 50-55 лет мужчины на 40% чаще женщин становятся жертвами гипертонической болезни. Впрочем, с возрастом шансы уравниваются, и после 60 лет вероятность развития гипертонии у мужчин и женщин одинакова.

К развитию гипертонической болезни могут приводить частые стрессы с выбросом в кровь «гормона стресса» адреналина, злоупотребление алкоголем, длительное курение, излишнее употребление с пищей поваренной соли, гиподинамия и наличие атеросклероза.

Фактором риска по развитию гипертонической болезни считается и наличие у человека ожирения.

Гипертоническая болезнь считается мультифакторным недугом и возникает чаще всего при сочетании сразу нескольких факторов риска для одного человека.

Основное видимое проявление гипертонии ― это стойкое повышение артериального давления, преодолеть которое можно только с применением лекарственных средств. По данным Всемирной Организации Здравоохранения верхней границей нормы для показателей давления являются 140/90 мм.рт.ст. ― все, что выше этих показателей, рассматривается как проявление гипертонии.

Клиническую картину недуга дополняют головные боли и головокружения, шум в ушах, повышенное потоотделение, озноб, в тяжелых случаях ― нарушения зрения, тошнота и даже рвота, тахикардия, появление периферических отеков и покраснение лица из-за излишне активного прилива крови к голове.

Основная опасность гипертонической болезни заключается в том, что ее основные симптомы люди склонны списывать на усталость и последствия стрессов. Нередко человек узнает о том, что стал жертвой гипертонической болезни, только когда случается гипертонический криз, и к нему приезжает бригада врачей «Скорой помощи». Из-за этого иногда гипертоническую болезнь называют «невидимым убийцей».

Гипертония опасна своими осложнениями, наиболее тяжелыми из которых являются инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, сердечная астма и отслоение сетчатки глаз с расстройствами зрения вплоть до развития полной слепоты.

Основные задачи терапии при установлении диагноза «гипертоническая болезнь» ― нормализация показателей артериального давления и снижение вероятности развития тяжелых осложнений.

В лечении гипертонии используются препараты, снижающие кровяное давление, лекарства-диуретики для снижения вероятности развития отеков (в том числе внутренних), седативные средства и лекарства, поддерживающие нормальную работу сердца.

Как правило, сначала в схему лечения включается один гипотензивный (снижающий артериальное давление) препарат, а если этого оказывается недостаточно, то используются комбинации нескольких препаратов.

Начальную стадию гипертонической болезни можно вылечить даже без лекарств ― изменением рациона питания и образа жизни. Считается, что в некоторых случаях легкого течения гипертонической болезни оказывается достаточно избавления от вредных привычек, увеличения физической активности и перехода на здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов и злаков. Полезно также ограничить содержание поваренной соли в рационе человека, страдающего легкой стадией гипертонической болезни.

Чтобы предупредить возникновение гипертонического инсульта или узнать, как бороться с его последствиями, обратитесь в клинику инсульта в вашем городе за полной консультацией специалиста.

Гипертония может стать причиной инсульта. Такое заявление часто можно услышать от простых обывателей и профильных специалистов. Так ли это? Давайте разберем в нашей статье. Никто не спорит с тем, что скачки артериального давления негативно влияют на общее состояние человека. Нередко проблемы с сосудами «перетекают» в хронические заболевания и могут вызывать инвалидность, смерть больного.

Как связано стойкое повышение давления и инфаркт головного мозга

Большинство специалистов сходятся во мнении, что гипертония нередко становится главной причиной сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Люди, страдающие такой болезнью, находятся в группе риска по инфарктам, инсультам. Увеличение вероятности серьезного повреждения головного мозга возникает из-за образования бляшек, уменьшающих просвет сосудов и ухудшения эластичности сосудов, вен и артерий.

Что происходит при резком скачке артериального давления? Инсульт не единственное осложнение гипертонии. При определенных условиях возможны кровоизлияния, гематомы, полное перекрытие кровотока, некроз тканей, частичное кислородное голодание. Предотвратить приступ возможно, но для этого нужно быть готовым к обострению.

На что нужно обратить внимание:

  • онемение конечностей (левая кисть, нога);
  • частые головные боли, мигрень;
  • немотивированная слабость, постоянная усталость;
  • головокружения, обмороки.

При определенных условиях, гипертония становится причиной болей в сердце, ухудшении зрения, речи. При выявлении подобных проявлений заболевания необходимо незамедлительно обратиться за помощью к профильным специалистам медицинского учреждения (кардиолог, аритмолог).

Поражение сосудов головного мозга может возникнуть неожиданно. В этом случае помочь больному довольно сложно, первоочередное значение приобретает правильная реабилитация. Если же причиной инсульта становится гипертония, то предугадать ухудшение состояние можно по предвестникам приступа.

Первые симптомы нарушения кровотока:

  • раздражающий шум в ушах;
  • ухудшение координации движений;
  • «мушки» перед глазами;
  • проблемы с памятью.

Многие пациенты специализированных клиник отмечают, что за несколько дней до приступа у них возникли сложности со сном.

Заподозрить инсульт у близкого человека можно, если он находится в группе риска. Причиной патологического состояния часто выступает гипертония, неправильный образ жизни, вредные привычки (особенно курение).

Читайте так же:  На что влияет нижнее давление

Изображение - Гипертония причина инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovovsegda.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F01%2FInsult-simptomi

Базовый тест на инсульт:

  1. Улыбка (во время приступа губы искривляются, часть лица остается недвижимой).
  2. Движения (нужно поднять обе руки верхи убедиться, что движения симметричны, нет мышечной слабости).
  3. Речь (нарушения кровотока в мозг нередко провоцирует трудности с выговариванием сложных фраз).

Многие специалисты рекомендую попросить больного высунуть вперед язык. Во время приступа его кончик будет отклоняться в сторону.

При выявлении приступа необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Считается, что предотвратить серьезные осложнения возможно только, если начать лечение в первые 3-4 часа после появления первых признаков.

К сожалению, даже вовремя начатая терапия – не гарантия полного выздоровления. Реабилитация может занять годы.

Гипертония выступает частой причиной инсульта. Поэтому профилактика в первую очередь касается предотвращения резкого скачка артериального давления.

[2]

Факторы риска, которые нужно исключить:

  • ожирение (по статистике 75% людей, имеющих лишний вес, страдают от высокого давления);
  • вредные привычки (курение ослабляет сосуды и негативно влияет на кровоток);
  • недостаток отдыха (качественный сон помогает расслабиться и избежать спазмов);
  • переизбыток соли (нужно ограничить потребление этой приправы 3-5 граммами в сутки);
  • частые физические, эмоциональные перенапряжения (нужно избегать стрессов, волнений, избыточных нагрузок).

Ну и, конечно, возраст. Со временем сосуды изнашиваются и риск гипертонии, инфаркта, инсульта увеличивается.

Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики

Зинаида Александровна Суслина
Людмила Александровна Гераскина
Андрей Викторович Фонякин
НИИ неврологии РАМН, Центр по изучению инсульта МЗ РФ

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается как величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, поражающая почти половину населения. Поэтому АГ во многом определяет структуру общей заболеваемости и смертности населения, являясь ведущей причиной сердечно-сосудистых расстройств.

При этом лидирующие позиции среди основных причин смертности и инвалидности в последнее десятилетие принадлежат наиболее грозному ее осложнению – инсульту. Ситуация осложняется тем, что, наряду с чрезвычайно высокой распространенностью АГ, российская популяция характеризуется крайне неудовлетворительной осведомленностью больных о наличии у них заболевания, недостаточным охватом лекарственной терапией больных с АГ и катастрофически низкой ее эффективностью.

Многочисленными широкомасштабными исследованиями было установлено, что АГ является важнейшим фактором риска инсульта. По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, АГ диагностируется у 78,2% всех больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (НМК). В России ежегодно инсульт развивается у 3–5 человек на 1000 населения, в среднем – у 400000 человек, при этом соотношение кровоизлияний и ишемических НМК составляет 1 : 4–1 : 5.

Крупные международные исследования, в которые включены десятки тысяч больных, показали, что систематическая антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов на 20–40% [2]. Программа контроля АД, выполненная с участием НИИ неврологии РАМН более чем у 150000 рабочих и служащих промышленных предприятий СССР в течение 5 лет (1984–1988 гг.), привела к снижению случаев инсульта на 45,2% и уменьшению частоты гипертонических кризов, являющихся формой преходящих НМК, на 40,9%.

С чем связан столь ощутимый регресс случаев инсульта при лечении АГ? Для ответа на поставленный вопрос рассмотрим основные патогенетические подтипы инсульта и механизмы, приводящие к мозговой катастрофе у больных с АГ.

Острое, часто повторяющееся повышение АД вызывает плазморрагии и фибриноидный некроз сосудистой стенки, что способствует развитию двух патологических состояний: формирование мелких аневризм с развитием кровоизлияния в мозг, а также набухание стенок, сужение или закрытие просветов артериол с последующим развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Геморрагический инсульт составляет около 20% среди всех случаев острых НМК.

Лакунарные инфаркты являются подтипом острых ишемических поражений мозга, на долю которых отводится 15–20%. Влияние АГ на развитие инсульта не исчерпывается перечисленными механизмами, а является гораздо более сложным и многогранным – помимо прямого воздействия повышенного АД на сосудистую стенку существуют иные механизмы, опосредованно приводящие к мозговой катастрофе.

АГ значительно ускоряет развитие атеросклероза магистральных артерий головы и крупных интракраниальных артерий. Атеросклеротическая бляшка может осложниться как “нестабильностью” вследствие нарушения целостности покрышки и появления изъязвлений поверхности с пристеночным тромбообразованием, так и развитием кровоизлияния в бляшку с увеличением ее объема и обтурацией просвета сосуда, питающего мозг.

“Нестабильная” атеросклеротическая бляшка может стать причиной развития инсульта по механизмам артериоартериальной эмболии или нарастающей окклюзии артерии, что в структуре причин ишемического инсульта составляет 20–25%. В связи с этим есть основания полагать, что проведение адекватной антигипертензивной терапии, способствуя уменьшению перепадов АД, может существенным образом уменьшить также частоту атеротромботического инсульта.

Еще одной нередкой причиной ишемического инсульта является кардиогенная эмболия, причем распространенность кардиоэмболического инсульта весьма велика и достигает 30%, а в группе больных более молодого возраста – 40% всех случаев ишемических НМК. Какова же возможная взаимосвязь данного подтипа инсульта и АГ?

Наиболее частыми причинами кардиоцеребральной эмболии признаны неревматическая фибрилляция предсердий (ФП) (синоним – мерцательная аритмия) и постинфарктные изменения левого желудочка, обусловливающие почти 50% всех кардиогенных эмболий. Как известно, причиной ФП в основном является ишемическая болезнь сердца и АГ.

Читайте так же:  Давление 102 на 70 у женщин

Развивающаяся при этом диастолическая дисфункция и/или гипертрофия миокарда левого желудочка из-за отсутствия или недостаточной эффективности лечения вызывают перегрузку и расширение левого предсердия, растяжение зоны устьев легочных вен, что является морфологической предпосылкой нарушений ритма сердца, включая ФП.

Адекватное лечение АГ с применением современных гипотензивных препаратов, как уже доказано, может способствовать регрессии гипертрофированного миокарда, уменьшению расширенных объемов сердца и как следствие этих позитивных процессов уменьшению риска развития ФП и, соответственно, кардиоэмболического инсульта. Кроме того, антигипертензивная терапия уменьшает риск развития инфаркта миокарда и, опосредованно, частоту связанных с ним церебральных эмболий.

Еще один аспект взаимоотношений АГ и инсульта заключается в единстве важнейших патогенетических механизмов этих заболеваний. Например, для обоих заболеваний характерны такие нарушения, как дисбаланс нейрогуморальных медиаторов, усиление процессов перекисного окисления липидов наряду с истощением антиоксидантного потенциала, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреналовой систем, нарушение реологических свойств крови, гиперкоагуляция, эндотелиальная дисфункция и др.

Некоторые из перечисленных нарушений, прежде всего в системе гемостаза, могут послужить основой для развития ишемического инсульта по типу гемореологической микроокклюзии, а устранение их вследствие эффективного лечения АГ, вероятно, способно предупредить возникновение подобных НМК.

Не вполне ясной представляется трактовка роли АГ в формировании очаговой ишемии мозга по типу гемодинамического инсульта. Особенностью данного варианта инсульта является отсутствие обтурации артерии, в бассейне которой формируется инфаркт, развивающийся вследствие локальной недостаточности мозгового кровотока. Иначе гемодинамический инсульт называют инсультом “истощения гемодинамического резерва”.

Можно предположить, что у больных АГ в реализации данного подтипа НМК задействованы характерные гипертонические изменения интрацеребральных артерий, приводящие к нарушению ауторегуляции мозгового кровотока. В итоге происходит сужение диапазона ауторегуляции и сдвиг его в сторону более высоких значений АД при явной неспособности к дополнительному расширению мозговых сосудов, в том числе и при относительно небольшом снижении АД.

В этих условиях даже “привычные” колебания уровня АД, в первую очередь у пациентов с лабильным течением АГ, особенно при наличии у них стенозирующего поражения магистральных артерий головы, могут индуцировать развитие очаговой ишемии мозга.

Не менее значимым патогенетическим фактором гемодинамического инсульта у этих больных может оказаться и неадекватная антигипертензивная терапия. Так, по данным ряда авторов, часть пациентов переносит инсульт именно вследствие избыточного ятрогенного снижения АД . Таким образом, при гемодинамическом инсульте АГ выступает не только как предрасполагающий, но и как самостоятельный разрешающий фактор.

Давая оценку взаимосвязи АГ и гемодинамического инсульта, мы столкнулись с определенным парадоксом: все ранее проведенные исследования доказали эффективность снижения и контроля уровня АД в профилактике инсульта, но в ряде случаев неадекватное терапевтическое вмешательство становится причиной инсульта.

[3]

Вероятно, именно поэтому столь остро сегодня стоят вопросы: каков целевой уровень лечения АГ у больных с цереброваскулярной патологией (в том числе и у перенесших инсульт – это особая категория больных), т.е. до какого уровня можно снижать АД без риска церебральной гипоперфузии? Какой уровень АД является целевым в плане вторичной профилактики цереброваскулярных расстройств?

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г., в целом, для больных АГ молодого возраста таким целевым уровнем является АД ниже 130/85 мм рт. ст. (так называемое нормальное АД) вплоть до 120/80 мм рт. ст. (оптимальное АД) и ниже 140/90 мм рт. ст. для пожилых больных. Причем считается, что наличие ассоциированных состояний (к ним относятся и различные формы цереброваскулярной патологии) требует более низкого целевого уровня АД, чем их отсутствие.

В посвященном оптимальному лечению АГ исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment), в которое были вовлечены около 19000 больных, наименьшая частота различных сердечно_сосудистых осложнений за время наблюдения отмечена в группе с уровнем диастолического АД (ДАД), равном 82,6 мм рт. ст., и систолического АД (САД), равном 138,5 мм рт. ст.

Риск инсульта был наименьшим при САД 142,2 мм рт. ст. и ДАД ниже 80 мм рт. ст. Следовательно, у больных АГ с повышенным риском развития инсульта, т.е. в первую очередь с сопутствующим сосудистым заболеванием головного мозга, САД важно поддерживать в пределах 140–145 мм рт. ст. Уровень же ДАД зависел от возраста пациентов. Среди больных моложе 65 лет наименьшая частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений имела место у больных с уровнем ДАД ниже 80 мм рт. ст., тогда как у больных более старшего возраста – в пределах 80–85 мм рт. ст.

Однако, несмотря на несомненную важность, исследование НОТ не дало ответа на вопрос, до какого уровня необходимо снижать АД у больных, перенесших НМК, поскольку среди всех обследованных больных только 1,5% имели анамнестические указания на перенесенный ранее инсульт.

Когда была проведена ретроспективная оценка влияния уровня диастолического и систолического АД на частоту повторного инсульта у 368 больных, перенесших как кровоизлияние, так и инфаркт мозга, то оказалось, что инцидентность повторного НМК и его сопряженность с уровнем поддерживаемого АД имеют отличия в зависимости от характера уже состоявшегося инсульта. Так, было установлено, что частота повторного инсульта после церебрального кровоизлияния прогрессивно уменьшалась при снижении ДАД и была наименьшей при его уровне менее 80 мм рт. ст.

Читайте так же:  Магнитные браслеты от давления для женщин

В то же время после ишемического инсульта минимальная частота рецидива – 3,8% пациента/год – отмечена у больных с постинсультными уровнями ДАД 80–84 мм рт. ст. Кроме того, выявлены особенности динамики риска повторного инсульта в зависимости от уровня ДАД при различных подтипах ишемического инсульта. Было обнаружено, что после атеротромботического инсульта наименьшая частота рецидива церебрального события отмечалась при ДАД 85–89 мм рт. ст., а после лакунарного – 80–84 мм рт. ст. Важно, что не отмечено зависимости частоты рецидивов инсульта ни от возраста больных, ни от наличия и вида антигипертензивной терапии.

Очевидно, что у больных с цереброваскулярной патологией и АГ планирование желаемого уровня снижения АД должно строиться с учетом компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики. Ориентиром ее выраженного нарушения могут служить маркеры гипореактивности сосудов мозга, такие как наличие экстрапирамидного и/или псевдобульбарного синдрома, присутствие очаговых и/или диффузных изменений вещества мозга (по данным КТ/МРТ головы), деформация и/или окклюзирующее поражение магистральных артерий головы (по данным дуплексного сканирования), а также наличие гипертрофии миокарда левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ), ишемической болезни сердца.

При сохранности адаптационного резерва церебральной гемодинамики САД допустимо снижать на 20% и ДАД на 15%. При выраженных нарушениях в системе регуляции мозгового кровотока (т.е. при наличии у больного перечисленных маркеров) снижение САД на первоначальном этапе лечения, по_видимому, не должно превышать 15%, а ДАД – 10% от стартового уровня.

На первый взгляд, предлагаемая степень снижения АД очень незначительна, но на практике она составляет ощутимую величину и, например, при АД = 200/120 мм рт. ст. достигает 30–40/12–19 мм рт. ст. В то же время известно, что снижение САД на 12 мм рт. ст., а ДАД на 5 мм рт. ст. обусловливает уменьшение риска повторного инсульта на 34%.

Следовательно, у больных АГ даже в случае небольшого, но длительного (в течение 3–5 лет) и стабильного снижения АД можно ожидать значительного улучшения отдаленного прогноза. Это еще раз было доказано в ходе международного многоцентрового исследования PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study), результаты которого опубликованы в 2001 г.

В исследование были включены пациенты, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку на фоне АГ, а также лица с нормальным АД. В течение 4 лет испытуемые принимали ингибитор АПФ периндоприл (в сочетании с диуретиком индапамидом или без него) и плацебо. В целом частота повторного инсульта уменьшилась на 28%, ишемического – на 24%, а геморрагического – на 50% по сравнению с группой плацебо. При этом АД снизилось всего на 9,7/4,0 мм рт. ст. от исходного уровня – 147/86 мм рт. ст.

Однако следует особо подчеркнуть, что пациенты с АД более 180/100 мм рт. ст. (а число их в общей популяции достаточно велико) вообще не включались в данное исследование. Поэтому, несмотря на достигнутое подтверждение эффективности антигипертензивной терапии периндоприлом в профилактике повторного инсульта, исследование PROGRESS также не дало полного ответа на краеугольный вопрос о рекомендуемой степени снижения АД и целевом уровне лечения АГ у больных с сосудистой патологией мозга.

Таким образом, следует признать, что в настоящее время, несмотря на очевидную необходимость активного лечения АГ, у отдельной категории больных АГ, осложненной цереброваскулярной патологией, нельзя выдвинуть в качестве универсального целевого уровня то или иное конкретное значение АД. По видимому, на сегодняшний день у этих больных целесообразно планировать антигипертензивную терапию с учетом индивидуальных компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики и добиваться устойчивого контроля достигаемого снижения АД.

Клиническими критериями эффективности антигипертензивной терапии у больных АГ с сосудистой мозговой патологией являются стабильность АД в течение суток, включая и ранние утренние часы, отсутствие гипертонических кризов и достижение устойчивой компенсации имеющихся цереброваскулярных расстройств.

Источники


  1. Гипертония и ее осложнения. Что советуют врачи: моногр. . – М.: Газетный мир, 2013. – 128 c.

  2. Милюкова, И.В. Настольная книга гипертоника / И.В. Милюкова. – М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО “АСТ”, 2010. – 224 c.

  3. Диченскова, А. М. Гимнастика для гипертоников / А.М. Диченскова, Т.В. Диченскова. – М.: Феникс, 2016. – 128 c.
  4. Лукина Е. А. Болезнь Гоше; Литтерра – Москва, 2011. – 821 c.
Изображение - Гипертония причина инсульта xb45899
Автор статьи: Галина Гафарова

Здравствуйте. Меня зовут Галина. Я уже более 9 лет работаю в частной медицинской клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 6

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here