Европейское общество гипертонии

Статья на тему: "европейское общество гипертонии" с комментариями от нашего эксперта. Мы постарались осветить проблематику со всех сторон. Задавайте свои вопросы в специальном поле после статьи.

3-я Черепковская 15А, г. Москва 121552 +7(495)150-44-19, 8-800-707-44-19

Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по артериальной гипертонии 2018г.: что нового?

Основные изменения в рекомендациях (в сравнении с предыдущей версией 2013 года):

Для скрининга и постановки диагноза артериальной гипертонии рекомендуется использовать офисное измерение артериального давления (АД).

Диагноз артериальной гипертонии следует основывать на:

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

1) Повторных офисных измерениях АД

2) При логистической и экономической целесообразности – на данных амбулаторного мониторирования АД или домашних измерений АД

Пороговые значения АД

Высокое нормальное АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)

Не рекомендовано начинать терапию у пациентов с высоким нормальным уровнем АД.

Медикаментозная терапия может быть целесообразна в случае очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, в особенности при сопутствующей ИБС.

Лечение АГ 1 степени (САД 140-159 мм РТ.ст.) у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений

Медикаментозное лечение пациентов с низким и умеренным риском ССО может обсуждаться в том случае, если при повторных визитах сохраняется повышенный уровень АД (либо АД при амбулаторных измерениях соответствует критериям АГ 1 степени) несмотря на достаточный период проведения мероприятий, направленных на модификацию образа жизни.

У пациентов с АГ 1 степени, низким и умеренным риском ССО, отсутствием поражения органов-мишеней, медикаментозная гипотензивная терапия рекомендована в том случае, если мероприятия по модификации образа жизни не приведут к нормализации АД.

Лечение АГ 1 степени (САД 140-159 мм РТ.ст.) у пожилых пациентов

Гипотензивная медикаментозная терапия может быть назначена престарелым пациентам (по крайней мере, тем из них, кто младше 80 лет) при САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст. в том случае, если такое лечение хорошо переносится.

Медикаментозная гипотензивная терапия и модификация образа жизни показана пациентам старше 65 лет (но не более 80 лет), находящимся в хорошей физической форме, с АГ 1 степени при условии, что такое лечение хорошо переносится.

Целевые уровни АД при лечении АГ

Рекомендовано достигать значений

САД 140/90 мм рт. ст.

· Первичная цель лечения для всех пациентов – САД 140/90 мм рт.ст. Если такое лечение хорошо переносится, следует стремиться к достижению

САД 130/80 мм рт.ст. и ниже.

· У пациентов младше 65 лет САД следует снижать до уровня 120-129 мм рт.ст. у большинства пациентов.

Целевые уровни АД у пациентов в возрасте 65-80 лет

Для пациентов в возрасте 65-80 лет целевой уровень САД составляет 140-150 мм рт.ст.

Целевой уровень САД у пациентов 65 лет и старше составляет 130-139 мм рт.ст.

[1]

Целевые уровни АД у пациентов старше 80 лет

У пациентов старше 80 лет, которые находятся в хорошей физической и интеллектуальной форме, целевой уровень САД составляет 140-150 мм рт.ст. (при исходном повышении до ≥160 мм рт.ст.).

Целевой уровень САД для пациентов старше 80 лет составляет 130-139 мм рт.ст. (при условии хорошей переносимости).

Целевые уровни ДАД

Целевой уровень ДАД составляет 90 мм рт.ст. (за исключением пациентов с сахарным диабетом, для которых целевые значения ДАД – менее 85 мм рт.ст.)

Целевой уровень ДАД составляет 80 мм рт.ст. независимо от сопутствующей патологии.

Инициация медикаментозной терапии

Начинать гипотензивную терапию с комбинации двух препаратов целесообразно для пациентов со значительно повышенным уровнем АД, либо при высоком риске ССО.

Комбинация из двух препаратов (предпочтительно в виде фиксированной комбинации) целесообразна для начала медикаментозного лечения АГ (за исключением престарелых пациентов со старческой астенией, а также больных низкого риска ССО с АГ 1 степени, особенно если САД 150 мм рт.ст.).

Таким пациентам целесообразно применять ингибиторы минералокортикоидных рецепторов, амилорид или доксазозин (если нет противопоказаний).

Таким больным целесообразно добавлять к терапии спиронолактон, а при его непереносимости – иной мочегонный препарат (эплеренон, амилорид, тиазидный или тиазидоподобный диуретик в высокой дозе, либо петлевой диуретик), а также бисопролол или доксазозин.

Лечение АГ с помощью специальных устройств

При неэффективности стандартного лечения может быть использована почечная денервация или стимуляция барорецепторов.

Рутинное применение почечной денервации, стимуляции барорецепторов и прочих инструментальных методов лечения АГ не рекомендовано.

Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003

J Hypertens 2003; 21: 1011–53.

Блок 1. Цель рекомендаций

• Рекомендации подготовлены комитетом экспертов, назначенным Европейским обществом по изучению АГ совместно с Европейским обществом кардиологов и поддержаны МОАГ.
• Рекомендации созданы на основе лучших имеющихся доказательств по всем основным пунктам и носят скорее образовательный, чем регламентирующий характер.
• Несмотря на то что большие клинические исследования и метаанализы являются лучшими доказательствами в отношении ряда аспектов лечения, научные сведения черпались и из других источников, и по необходимости использовались все имеющиеся данные.

Читайте так же:  Хорошее давление у человека и пульс

Таблица 1. Определение и классификация уровней АД (мм рт. ст.)

артерий (комплекс интима-медиа

Европейское Общество по артериальной гипертензии и Европейское кардиологическое сообщество опубликовали обновленные рекомендации по артериальной гипертензии

По сравнению с предыдущей версией европейских рекомендаций по лечению АГ 2013-го года в новых рекомендациях 2018 года изменились подходы к диагностике АГ, классификация стадий АГ, а также подходы к лечению АГ, в том числе резистентной. Новые рекомендации основаны на результатах последних клинических исследований. В них полностью обновлен алгоритм медикаментозной терапии неосложненной АГ, а также АГ с коморбидными заболеваниями 1,2 .

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обновленные европейские рекомендации по ведению пациентов с АГ 2018 года включают указания по более раннему назначению медикаментозной терапии: возможность назначения медикаментозной терапии может быть рассмотрена уже у пациентов с высоким нормальным уровнем АД и очень высоким риском и ССЗ (особенно при наличии ИБС). При неосложненной АГ (в т.ч. с наличием ПОМ, ЦВБ, СД и периферическим атеросклерозом) рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с комбинации 2 препаратов, при этом предпочтение отдается фиксированным комбинациям. Исключение составляют ослабленные пожилые пациенты низкого риска ССЗ и с АД 2 . Начало медикаментозной терапии обязывает врача более внимательно наблюдать за функцией органов-мишеней АГ у пациента, например, почек и сердца. Поэтому для этой категории пациентов актуальным остается выбор препарата, который может помочь предупредить поражение органов-мишеней АГ, либо замедлить прогрессирование нарушения их функций 3 .

После публикации результатов исследования SPRINT экспертам стало ясно, что монотерапия АГ “уходит в прошлое”: комбинированная терапия может оказывать более выраженный антигипертензивный эффект у большинства пациентов с АГ по сравнению с терапией одним препаратом 4 . В одном из мета-анализов ряда клинических исследований (Gupta A.K. et al, 2010) было показано, что на фоне терапии фиксированными комбинациями, как правило, развивается меньше нежелательных явлений по сравнению с терапией отдельными компонентами комбинированного препарата. Это способствует более высокой приверженности пациентов лечению 5 .

Препарат Апроваск – это референтный комбинированный препарат 6 , который содержит амлодипин, дигидропиридиновый антагонист кальция, а также ирбесартан, блокатор рецепторов к ангиотензину II 7 . В соответствии с обновленными рекомендациями по ведению пациентов с АГ 2018 года, и блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов к ангиотензину II являются одними из рекомендуемых классов АГ препаратов для лечения пациентов с АГ 2 . Оба компонента комбинированного препарата Апроваск (ирбесартан и амплодипин) доказали в клинических исследованиях способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности 8,9 , а ирбесартан дополнительно имеет убедительную доказательную базу в отношении снижения прогрессирования нарушений почек, в частности микроальбуминурии и клинической протеинурии у пациентов с АГ 10 .

Применение фиксированной комбинации амлодипина и ирбесартана способствует более выраженному снижению АД по сравнению с монотерапией амлодипином или ирбесартаном. 10 . Появление такого комбинированного препарата в арсенале врачасущественно расширяет его терапевтические возможности в отношении лечения пациентов с АГ.

1. G.Mancia et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013;34:2159–2219

2. B.Williams, G.Mancia et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, ehy339, doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339,published 25.08.2018

3. Диагностика и лечение АГ. Кардиологический вестник 2015 (1): 3-30

4. SPRINT research group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print] PMID: 26551272

5. Gupta AK, Arshad s, Poulter NR. Hypertension 2010; 55, 399-407

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Апроваск ЛП-00269 от 11.05.2017

8. Petrella R. et al. Clin Ther. 2011 Sep;33(9):1190-203

9. Nissen S.E., et al. Jama. 2004; 292: 2217–2225.

10. I-COMBINE: Bobrie G. Clinical Therapeutics. 2012; 34:1705-1719 I-ADD: Bobrie G. Clin Ther. 2012 Aug;34(8):1720-34

[3]

Новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (ESH/ESC, 2018)

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FAG-696x464

9 июня в рамках Конгресса Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) был представлен проект новых Рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии (АГ) [1], которые внесут существенные изменения в подходы к лечению больных АГ.

Экспертами ESH/ESC было принято решение оставить без изменений предыдущие рекомендации и классифицировать артериальное давление (АД) в зависимости от уровня, зафиксированного при «офисном» измерении (т. е. измерении врачом на приеме в клинике), на «оптимальное», «нормальное», «высокое нормальное» и 3 степени АГ (класс рекомендации I, уровень доказательств С). При этом АГ определяется как повышение «офисного» систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Однако, учитывая важность «внеофисного» измерения АД и различия в уровнях АД у больных при разных методах измерения в Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] включена классификация референтных уровней АД для классификации АГ при использовании «домашнего» самоизмерения и амбулаторного мониторирования АД (АМАД) (табл. 1).

Читайте так же:  Низкое давление и пульс 50 что делать

Введение данной классификации дает возможность диагностики АГ на основании внеофисного измерения уровня АД, а также различных клинических форм АГ, прежде всего «замаскированной гипертензии» и «замаскированной нормотензии» (гипертензии белого халата).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-1-1

Для постановки диагноза АГ врачу рекомендуется повторно «офисно» измерить АД [1] по методике, которая не претерпела изменений, или оценить «внеофисное» измерение АД (домашнее самоизмерение или АМАД) в том случае, если это организационно и экономически целесообразно. Таким образом, хотя «офисное» измерение рекомендовано для скринингового выявления АГ, для постановки диагноза могут быть использованы методы внеофисного измерения АД. Рекомендовано проводить в определенных клинических ситуациях внеофисное измерение АД (домашнее самоизмерение и/или АМАД) (табл. 2).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-2-1

Кроме того, проведение АМАД рекомендовано для оценки уровня АД ночью и степени его снижения (у больных с ночным апноэ, сахарным диабетом (СД), хронической болезнью почек (ХБП), эндокринными формами гипертензии, нарушениями автономной регуляции и др.).

При проведении скринингового повторного измерения «офисного» АД в зависимости от полученного результата в Рекомендациях ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] предложен алгоритм диагностики с использованием других методов измерения АД (рис. 1).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fris.-1

Нерешенным, с точки зрения экспертов ESH/ESC, остается вопрос о том, какой из ­методов измерения АД использовать у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Также отсутствуют данные крупных сравнительных исследований, свидетельствующие о том, что какой-либо из методов внеофисного измерения АД имеет преимущества в отношении прогнозирования больших кардиоваскулярных событий по сравнению с «офисным» измерением при контроле АД в ходе терапии.

Методология оценки суммарного СС риска не претерпела изменений и более полно представлена в Рекомендациях ESC по предотвращению кардиоваскулярных заболеваний (2016) [2]. Предлагается для оценки риска у больных АГ 1 степени использовать европейскую шкалу оценки риска SCORE. Однако указывается, что наличие факторов риска, не учитываемых шкалой SCORE, может существенно влиять на суммарный СС риск у больного АГ.

В число факторов риска внесены новые, такие как уровень мочевой кислоты, раннее наступление менопаузы у женщин, психо­социальные и социально-экономические факторы, частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое >80 уд./мин (табл. 3).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-3-1

Также на оценку СС риска у больных АГ влияет наличие поражений органов-мишеней (ПОМ) и диагностированных СС заболеваний, СД или болезней почек. Значительных изменений в отношении выявления ПОМ у больных АГ в рекомендации ESH/ESC (2018) [1] не было внесено.

Как и раньше предлагаются базисные тесты: электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12 стандартных отведениях, определение соотношения альбумин/креатинин в моче, расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина плазмы, фундоскопия и ряд дополнительных методов для более детального выявления ПОМ, в частности эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ультрасонография для оценки толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и др.

Следует помнить о крайне низкой чувствительности метода ЭКГ для выявления ГЛЖ. Так, при использовании индекса Соколова – ​Лайона чувствительность составляет всего 11%. Это означает большое количество ложно-негативных результатов в выявлении ГЛЖ, если при отрицательном результате ЭКГ исследования не проводится эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда.

Предложена классификация стадий АГ с учетом уровня АД, наличия ПОМ, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска (табл. 4).

[2]

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-4

Данная классификация позволяет оценивать больного не только по уровню АД, но прежде всего по его суммарному СС риску.

Подчеркивается, что у больных с умеренным и более высоким уровнем риска недостаточно только снижения АД. Обязательным для них является назначение статинов, которые дополнительно снижают на треть риск инфаркта миокарда и на четверть – риск инсульта при достигнутом контроле АД. Отмечается также, что аналогичная польза была достигнута при применении статинов у больных и с более низким риском. Данные рекомендации значительно расширяют показания к применению статинов у больных АГ.

В противоположность этому, показания для применения антитромбоцитарных препаратов (прежде всего низких доз ацетилсалициловой кислоты) ограничены вторичной профилактикой. Их применение рекомендовано только больным с диагностированными СС заболеваниями и не рекомендовано больным АГ без СС заболеваний независимо от суммарного риска.

Подходы к инициации терапии у больных АГ претерпели существенные изменения [1]. Наличие у больного очень высокого СС риска требует немедленного начала фармако­терапии даже при высоком нормальном АД (рис. 2).

Инициация фармакотерапии рекомендована также пожилым больным старше 65 лет, но не старше 90. Однако отмена фармако­терапии антигипертензивными препаратами не рекомендована по достижении больными возраста 90 лет, если они ее хорошо переносят.

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fris.-2

Изменение целевых уровней АД активно обсуждалось на протяжении последних 5 лет и фактически было инициированно при подготовке Рекомендаций Объединенного комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного АД (JNC 8), которые были опубликованы в 2014 году. Эксперты, готовившие Рекомендации JNC 8, пришли к выводу, что обсервационные исследования показали повышение кардиоваскулярного риска уже при уровне САД ≥115 мм рт. ст., а в ­рандомизированных ­исследованиях с использованием антигипертензивных препаратов фактически была доказана польза только от снижения САД до значений ≤150 мм рт. ст. [3].

Читайте так же:  Лекарства при гипотонии в пожилом возрасте

Для решения данного вопроса инициировали исследование SPRINT, в которое были включены путем рандомизации 9361 больной высокого СС риска с САД ≥130 мм рт. ст. без СД. Больных разделили на две группы, в одной их которых САД снижали до значений 10% в ближайшие 10 лет.

Эксперты ESH/ESC подчеркивают, что в исследовании SPRINT измерение АД ­проводилось по методике, которая ­отличается от ­традиционных методов ­измерения, а именно: измерение проводилось на приеме в клинике, однако больной сам измерял АД автоматическим прибором.

При таком методе измерения уровень АД ниже, чем при «офисном» измерении АД врачом приблизительно на 5-15 мм рт. ст., что следует учитывать при интерпретации данных исследования SPRINT. Фактически уровню АД, достигнутому в группе интенсивной терапии в исследовании SPRINT, соответствует приблизительно уровень САД 130-140 мм рт. ст. при «офисном» измерении АД у врача.

Кроме того, авторы Рекомендаций ESH/ ESC по лечению АГ (2018) ссылаются на крупный качественно проведенный метаанализ [6], показавший значительную пользу от снижения САД на 10 мм рт. ст. при исходном САД 130-139 мм рт. ст. (табл. 5).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-5

Аналогичные результаты были получены еще в одном метаанализе, который, кроме того, ­показал значительную пользу от снижения ДАД

Новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (ESH/ESC, 2018)

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FAG-696x464

9 июня в рамках Конгресса Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) был представлен проект новых Рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии (АГ) [1], которые внесут существенные изменения в подходы к лечению больных АГ.

Экспертами ESH/ESC было принято решение оставить без изменений предыдущие рекомендации и классифицировать артериальное давление (АД) в зависимости от уровня, зафиксированного при «офисном» измерении (т. е. измерении врачом на приеме в клинике), на «оптимальное», «нормальное», «высокое нормальное» и 3 степени АГ (класс рекомендации I, уровень доказательств С). При этом АГ определяется как повышение «офисного» систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Однако, учитывая важность «внеофисного» измерения АД и различия в уровнях АД у больных при разных методах измерения в Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] включена классификация референтных уровней АД для классификации АГ при использовании «домашнего» самоизмерения и амбулаторного мониторирования АД (АМАД) (табл. 1).

Введение данной классификации дает возможность диагностики АГ на основании внеофисного измерения уровня АД, а также различных клинических форм АГ, прежде всего «замаскированной гипертензии» и «замаскированной нормотензии» (гипертензии белого халата).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-1-1

Для постановки диагноза АГ врачу рекомендуется повторно «офисно» измерить АД [1] по методике, которая не претерпела изменений, или оценить «внеофисное» измерение АД (домашнее самоизмерение или АМАД) в том случае, если это организационно и экономически целесообразно. Таким образом, хотя «офисное» измерение рекомендовано для скринингового выявления АГ, для постановки диагноза могут быть использованы методы внеофисного измерения АД. Рекомендовано проводить в определенных клинических ситуациях внеофисное измерение АД (домашнее самоизмерение и/или АМАД) (табл. 2).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-2-1

Кроме того, проведение АМАД рекомендовано для оценки уровня АД ночью и степени его снижения (у больных с ночным апноэ, сахарным диабетом (СД), хронической болезнью почек (ХБП), эндокринными формами гипертензии, нарушениями автономной регуляции и др.).

При проведении скринингового повторного измерения «офисного» АД в зависимости от полученного результата в Рекомендациях ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] предложен алгоритм диагностики с использованием других методов измерения АД (рис. 1).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fris.-1

Нерешенным, с точки зрения экспертов ESH/ESC, остается вопрос о том, какой из ­методов измерения АД использовать у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Также отсутствуют данные крупных сравнительных исследований, свидетельствующие о том, что какой-либо из методов внеофисного измерения АД имеет преимущества в отношении прогнозирования больших кардиоваскулярных событий по сравнению с «офисным» измерением при контроле АД в ходе терапии.

Методология оценки суммарного СС риска не претерпела изменений и более полно представлена в Рекомендациях ESC по предотвращению кардиоваскулярных заболеваний (2016) [2]. Предлагается для оценки риска у больных АГ 1 степени использовать европейскую шкалу оценки риска SCORE. Однако указывается, что наличие факторов риска, не учитываемых шкалой SCORE, может существенно влиять на суммарный СС риск у больного АГ.

В число факторов риска внесены новые, такие как уровень мочевой кислоты, раннее наступление менопаузы у женщин, психо­социальные и социально-экономические факторы, частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое >80 уд./мин (табл. 3).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-3-1

Также на оценку СС риска у больных АГ влияет наличие поражений органов-мишеней (ПОМ) и диагностированных СС заболеваний, СД или болезней почек. Значительных изменений в отношении выявления ПОМ у больных АГ в рекомендации ESH/ESC (2018) [1] не было внесено.

Как и раньше предлагаются базисные тесты: электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12 стандартных отведениях, определение соотношения альбумин/креатинин в моче, расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина плазмы, фундоскопия и ряд дополнительных методов для более детального выявления ПОМ, в частности эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ультрасонография для оценки толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и др.

Читайте так же:  Гипертония боли лечение

Следует помнить о крайне низкой чувствительности метода ЭКГ для выявления ГЛЖ. Так, при использовании индекса Соколова – ​Лайона чувствительность составляет всего 11%. Это означает большое количество ложно-негативных результатов в выявлении ГЛЖ, если при отрицательном результате ЭКГ исследования не проводится эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда.

Предложена классификация стадий АГ с учетом уровня АД, наличия ПОМ, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска (табл. 4).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-4

Данная классификация позволяет оценивать больного не только по уровню АД, но прежде всего по его суммарному СС риску.

Подчеркивается, что у больных с умеренным и более высоким уровнем риска недостаточно только снижения АД. Обязательным для них является назначение статинов, которые дополнительно снижают на треть риск инфаркта миокарда и на четверть – риск инсульта при достигнутом контроле АД. Отмечается также, что аналогичная польза была достигнута при применении статинов у больных и с более низким риском. Данные рекомендации значительно расширяют показания к применению статинов у больных АГ.

В противоположность этому, показания для применения антитромбоцитарных препаратов (прежде всего низких доз ацетилсалициловой кислоты) ограничены вторичной профилактикой. Их применение рекомендовано только больным с диагностированными СС заболеваниями и не рекомендовано больным АГ без СС заболеваний независимо от суммарного риска.

Подходы к инициации терапии у больных АГ претерпели существенные изменения [1]. Наличие у больного очень высокого СС риска требует немедленного начала фармако­терапии даже при высоком нормальном АД (рис. 2).

Инициация фармакотерапии рекомендована также пожилым больным старше 65 лет, но не старше 90. Однако отмена фармако­терапии антигипертензивными препаратами не рекомендована по достижении больными возраста 90 лет, если они ее хорошо переносят.

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fris.-2

Изменение целевых уровней АД активно обсуждалось на протяжении последних 5 лет и фактически было инициированно при подготовке Рекомендаций Объединенного комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного АД (JNC 8), которые были опубликованы в 2014 году. Эксперты, готовившие Рекомендации JNC 8, пришли к выводу, что обсервационные исследования показали повышение кардиоваскулярного риска уже при уровне САД ≥115 мм рт. ст., а в ­рандомизированных ­исследованиях с использованием антигипертензивных препаратов фактически была доказана польза только от снижения САД до значений ≤150 мм рт. ст. [3].

Для решения данного вопроса инициировали исследование SPRINT, в которое были включены путем рандомизации 9361 больной высокого СС риска с САД ≥130 мм рт. ст. без СД. Больных разделили на две группы, в одной их которых САД снижали до значений 10% в ближайшие 10 лет.

Эксперты ESH/ESC подчеркивают, что в исследовании SPRINT измерение АД ­проводилось по методике, которая ­отличается от ­традиционных методов ­измерения, а именно: измерение проводилось на приеме в клинике, однако больной сам измерял АД автоматическим прибором.

При таком методе измерения уровень АД ниже, чем при «офисном» измерении АД врачом приблизительно на 5-15 мм рт. ст., что следует учитывать при интерпретации данных исследования SPRINT. Фактически уровню АД, достигнутому в группе интенсивной терапии в исследовании SPRINT, соответствует приблизительно уровень САД 130-140 мм рт. ст. при «офисном» измерении АД у врача.

Кроме того, авторы Рекомендаций ESH/ ESC по лечению АГ (2018) ссылаются на крупный качественно проведенный метаанализ [6], показавший значительную пользу от снижения САД на 10 мм рт. ст. при исходном САД 130-139 мм рт. ст. (табл. 5).

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fhealth-kz.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftabl.-5

Аналогичные результаты были получены еще в одном метаанализе, который, кроме того, ­показал значительную пользу от снижения ДАД

Изолированная диастолическая артериальная гипертензия: причины и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Диастолическая гипертензия характеризуется повышением диастолического давления более 90 мм рт.ст. Существуют разные формы этого заболевания, но в США любому пациенту с повышенным диастолическим АД оказывают медикаментозную терапию.

Главными признаками гипертензии являются слабость, снижение работоспособности, ухудшение ночного отдыха, быстрая утомляемость, одышка.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вылечить патологию можно, соблюдая здоровый образ жизни и принимая препараты. Как правило, врач назначает бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина II.

Сердцебиение преодолевает некоторую последовательность – циклы, состоящие из сокращения сердца (систолы) и расслабления (дистолы). Систола – это время, за которое полость сердца освобождается от крови, а диастола – это период, за который полость наполняется кровью.

Существует прямая зависимость между продолжительностью фазы сердечного цикла и частотой сокращений органа. Если сердечные сокращения учащаются, то продолжительность диастолы существенно снижается.

В идеале артериальное давление должно составлять 120/80 мм рт.ст., однако допустимой нормой также является небольшое отклонение до 139/89 мм.рт.ст. Разные значения могут зависеть от индивидуальных особенностей тела человека.

Еще в 1980-х годах считалось, что систолическое (верхнее) давление более значимо, чем диастолическое. Ныне ситуация в корни поменялась: необходимо следить как за нижним, так и за верхним давлением.

Читайте так же:  Постоянное давление 150 на 100 у мужчины

Этиология диастолической гипертензии связана, как правило, с возрастными изменениями. Однако современное общество из-за малоподвижного образа жизни намного раньше испытывает проблемы с сосудистой системой и давлением. Также причинами диастолической гипертензии могут быть:

  • сильные эмоциональные потрясения (стресс);
  • патологический процесс клеток печени и почек;
  • наследственная предрасположенность;
  • прогрессирование сахарного диабета;
  • атеросклеротические бляшки.

Гипертензию классифицируют на три степени – первую, вторую и третью. При развитии первой степени патогенез отсутствует в органах-мишенях. Вторая стадия характеризуется нарушением нескольких органов, возрастает риск гипертонического криза. Третья степень включает комплексное изменение органов-мишеней, повышение вероятности развития инфаркта, инсульта, почечной и сердечной недостаточности.

Проблема повышенного диастолического давления стоит настолько остро, поскольку цифра пациентов, страдающих заболеваниями-предшественниками данного состояния, с каждым годом неуклонно растет.

Систоло-диастолическая гипертензия: факторы и признаки

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fdavlenie.mygipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FSistolo-diastolicheskaya-gipertenziya-200x150-5

Данное заболевание характеризуется повышением уровня систолического давления свыше 140 мм рт.ст. и диастолического давления свыше 90 мм рт.ст.

Помимо вышеперечисленных, фактором, повышающим риск появления систоло-диастолической гипертензии, является утрата стенками сосудов мышечного тонуса.

Кроме того, заболевание может быть вызвано различными патологиями – эндокринными расстройствами, пороком сердца, дисфункцией печени либо почек.

Различают несколько форм данной патологии:

  1. Стабильная систоло-диастолическая артериальная гипертензия – стойкое увеличение показателей, при котором необходимо медицинское наблюдение и терапия, а также соблюдение здорового образа жизни.
  2. Лабильная (неустойчивая) систоло-диастолическая артериальная гипертензия – периодические повышения давления под воздействием стрессовых ситуаций или несоблюдения правил здорового питания. Около 30% пациентов имеют такую форму заболевания. При этом важно придерживаться здорового образа жизни, чтобы патология не переросла в гипертоническую болезнь.

Гипертония – это не мгновенное явление, а следствие влияния большого количества негативных факторов. Характерными симптомами систоло-диастолической гипертензии являются:

  • головокружения и головные боли;
  • снижение работоспособности и общее недомогание;
  • вялость, усталость и плохой ночной сон;
  • ухудшение зрения, шум в ушах;
  • возбудимость и раздражительность.

При прогрессировании заболевания у больного учащается пульс и сердцебиение, он постоянно чувствует беспокойство и тревогу.

Обнаружив схожие признаки у себя, не нужно тянуть время, лучше сразу обратится к специалисту, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Изолированная диастолическая гипертензия: факторы и признаки

Изображение - Европейское общество гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fdavlenie.mygipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fkurenie-pri-gipertonii-200x150-3

Как правило, изолированная диастолическая гипертензия возникает по причине наследственной предрасположенности.

Это патология, при которой систолический показатель меньше 140 мм рт.ст., а диастолический – больше 90 мм рт.ст.

Если пациент имеет родственников с диагнозом «изолированная диастолическая артериальная гипертензия», то его шансы на приобретение этого заболевания значительно увеличиваются.

Несмотря на генетический фактор, если человек активно занимается спортом и правильно питается, то риск возникновения патологии несущественен.

Значительно повышают риск увеличения диастолического давления такие факторы:

  1. Вредные привычки (курение и алкоголь).
  2. Излишний вес или ожирение.
  3. Сидячий образ жизни.
  4. Нервные напряжения и частые стрессы.
  5. Хронические почечные заболевания.
  6. Избыточное потребление соли.
  7. Нарушение работы надпочечников.
  8. Дисфункция щитовидной железы.

Бытует мнение, что диастолическое давление повышается только в пожилом возрасте, но это не правда. Повышение более 90 мм рт.ст. может возникнуть даже в достаточно молодые годы. Все зависит от образа жизни человека и генетики.

Иногда заболевание протекает практически бессимптомно. Но когда наблюдается диастолическое давление свыше 100 мм рт.ст., то жалобы больного могут быть связаны:

  • с кровотечением из носа;
  • с одышкой во время незначительных нагрузок;
  • с регулярными головными болями;
  • с ухудшением работы зрительного аппарата.

При высоком диастолическом давлении необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти адекватное лечение.

После устранения причин заболевания, показатели давления устанавливаются на нормальном уровне.

Медикаментозное лечение диастолической гипертензии

Диастолическое давление требует особого внимания со стороны медицинского персонала, поэтому лечение назначается в стационарных условиях. Специалисты должны определить причину аномальных значений диастолы и систолы, а также разработать схему терапии больного.

Ниже приведена таблица основных лекарственных средств, которые назначаются при повышенном диастолическом давлении.

Источники


  1. Вахтангишвили, Р. Ш. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия / Р.Ш. Вахтангишвили, В.В. Кржечковская. – М.: Феникс, 2014. – 512 c.

  2. Диченскова, А. М. Гимнастика для гипертоников / А.М. Диченскова, Т.В. Диченскова. – М.: Феникс, 2016. – 128 c.

  3. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. – М.: Рид Элсивер, 2010. – 624 c.
  4. Michael, Arluck Scheinbaum Reduce Blood Pressure Naturally: A Complete Approach For Mind, Body, And Spirit / Michael Arluck Scheinbaum. – Москва: СИНТЕГ, 2005. – 493 c.
Изображение - Европейское общество гипертонии xb45899
Автор статьи: Галина Гафарова

Здравствуйте. Меня зовут Галина. Я уже более 9 лет работаю в частной медицинской клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 6

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here