Артериальная гипертония мкб

Статья на тему: "артериальная гипертония мкб" с комментариями от нашего эксперта. Мы постарались осветить проблематику со всех сторон. Задавайте свои вопросы в специальном поле после статьи.

БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (I10-I15)

Исключены:

  • осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16)
  • с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25)
  • неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия:
    • первичная (I27.0)
    • вторичная (I27.2)

Включены:

  • Высокое кровяное давление
  • Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциалная) (злокачественная) (первичная) (системная)

Исключена: с вовлечением сосудов:

  • мозга (I60-I69)
  • глаза (H35.0)

Включено:

  • любое состояние, указанное в рубриках N00–N07, N18.-, N19.- или N26.- вследствие гипертензии
  • артериосклероз почек
  • артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)
  • гипертензивная нефропатия
  • нефросклероз

Исключена: вторичная гипертензия (I15.-)

Включены:

  • любое состояние, указанное в рубрике I11.-, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12
  • .болезнь:
    • сердечно-почечная
    • сердечно-сосудистая почечная
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Исключена: с вовлечением сосудов:

  • мозга (I60-I69)
  • глаза (H35.0)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

[3]

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

  • осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16)
  • с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25)
  • неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия:
    • первичная (I27.0)
    • вторичная (I27.2)

[1]

  • Высокое кровяное давление
  • Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциалная) (злокачественная) (первичная) (системная)

Исключена: с вовлечением сосудов:

  • любое состояние, указанное в рубриках N00–N07, N18.-, N19.- или N26.- вследствие гипертензии
  • артериосклероз почек
  • артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)
  • гипертензивная нефропатия
  • нефросклероз

Исключена: вторичная гипертензия (I15.-)

  • любое состояние, указанное в рубрике I11.-, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12
  • .болезнь:
    • сердечно-почечная
    • сердечно-сосудистая почечная

Исключена: с вовлечением сосудов:

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovo-zhivi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Farterialnayagipertenziyakodmkb_F51643A5

МКБ 10 определяет артериальную гипертензию в качестве заболевания, при котором наблюдается повышение артериального давления, это классы от 110-го до 115-го. Код МКБ 10 Артериальная гипертензия включается в себя разные виды классификаций заболевания, что зависит от причин, его вызвавших, степени тяжести и прочих факторов. Также обязательно учитываются нарушения в зависимости от возраста.

Согласно МКБ, для определения формы артериальной гипертензии надо применять цифровые значения для нижнего и верхнего давления. Сегодня применяется следующее разделение:

  • оптимальный уровень давления – до 120/80;
  • нормальный уровень – 135/85;
  • верхний нормальный порог, после которого начинается повышение, — 139/89.

Степень заболевания также принято различать в зависимости от уровня АД:

  • первая степень: верхнее АД – 140/159, нижнее – 90/99;
  • вторая степень: верхнее значение для АД – 160/179, нижнее – 100-109;
  • третья степень: верхнее значение – от 180, нижнее – от 110.

Именно этими данными руководствуются во время контроля давления, определяя форму артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия по МКБ 10 разделяется на первичную и вторичную. При этом первичная АГ (эссенциальная) является самостоятельным заболеванием, а вторичная – в качестве симптомов основной болезни, например, почечной недостаточности.

Специалистами рекомендуется для использования такая классификация:

  • органы не повреждены;
  • есть признаки нарушений в работе органов-мишеней, выявленных во время обследования;
  • повреждения органов значительные.

Кроме того, применяется классификация по клиническому течению, стойкости повышения АД, изменениям глазного дна:

  • транзиторная, то есть с однократным повышением давления, без повреждений, без лечения АД не снижается;
  • лабильная, при исследовании обнаруживаются нарушения, без лечения уровень давления не снижается;
  • стабильная, уровень АД очень высокий, есть изменения вен, гипертрофические изменения сердца;
  • злокачественная, развивается стремительно, лечению почти не поддается, часто возникают такие осложнения, как инсульт, инфаркт, ангиопатия.

При помощи МКБ 10 можно с точностью определить стадию и форму болезни, сделать прогнозы терапии, развития осложнений. Это необходимо для составления действенной схемы лечения.

Повышенное артериальное давление является одной из самых распространенных патологий среди населения, но чаще всего оно прослеживается у людей 38-65 лет и обусловлено деструктивными изменениями в жизненно важных органах. В информационном плане по МКБ 10 код артериальной гипертензии варьирует в пределах I10-I15, что характеризует ее форму и степень поражения сердца и почек.

Этот раздел исключает эпизоды с повышением цифр артериального давления в период беременности и родов (O10-O16), гипертензии с задействованием коронарных магистралей сердца (I20-I25), легочной формы (I27.0) и гипертензии у новорожденных (P29.2).

Начальное повышение давления, то есть эссенциальная гипертензия имеет шифр I10, а повышение артериального давления с негативным влиянием на миокард определяет код I11, что значительно меняет тактику диагностики и лечения, которые прописаны в документе международной классификации 10 пересмотра.

[2]

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Таблетки от давления физиотенз отзывы
Видео (кликните для воспроизведения).

В свою очередь, гипертензивная болезнь с поражением почек и сердечной мышцы вместе с почечным аппаратом классифицируются соответственно под кодами I12 и I13.

В локальных протоколах международного стандарта описана определенная тактика терапевтических мероприятий для каждой патологии, включая участие в патологическом процессе определенного органа. I15 – код АГ по МКБ 10, она проявляется в качестве вторичного признака патологического процесса какого либо органа или системы органов.

Цифры систолического и диастолического давления принято считать оптимальными, если они не превышают значение 120/80 мм. рт. ст. Далее физиологическое состояние расценивают по следующим критериям:
Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovo-zhivi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Farterialnayagipertenziyakodmkb_0C04BAE2

  • нормальным артериальное давление считается при цифрах от 120/80 до 130/90 мм. рт. ст.;
  • повышенным, но все-таки в пределах нормы, будет давление: 130/90-140/90 мм. рт. ст.;
  • 1 степень гипертензии называется мягкой и обусловлена цифрами в диапазоне от 150/90 до 160/100 мм. рт. ст.;
  • цифры 165/100-180/110 мм. рт. ст. характерны для 2 степени гипертонической болезни;
  • тяжелая форма заболевания характеризуется стойким повышением давления выше 180/110 мм. рт. ст.

На основании данных о стабильно зафиксированных цифрах АД врач может поставить предварительный диагноз и определенный код артериальной гипертонии, который предусматривает дальнейший план обследований и лечения пациента.

В развитии гипертензивной патологии существенную роль играют предрасполагающие факторы риска, что отражено в документе международной классификации болезней 10 пересмотра.

Критерии, по которым оценивают степень возникновения у человека гипертонии, следующие:

  • возраст старше 50 лет у женщин и 40 лет у мужчин;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • повышенный уровень общего холестерина в крови;
  • питание с преимущественным употреблением жиров животного происхождения;
  • увеличение С-реактивного белка.

В МКБ 10 артериальная гипертензия подразумевает неизбежное поражение органов-мишеней. К их числу относят: сердце, почки, артерии, в которых прослеживаются деструктивные изменения с помощью ультразвукового обследования, ЭКГ контроля и клинических исследований крови.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Важно знать! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже давно используют этот копеечный метод. Изучить метод…

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovo-zhivi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Farterialnayagipertenziyakodmkb_7D993B1A

Этот классификатор разработан экспертной группой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Он был принят в 1990 году взамен аналогичной классификации девятого пересмотра. Целью создания этого международного документа является унифицирование медицинских подходов к постановке диагнозов и возможность сопоставления данных о заболеваемости в разных странах мира.

Медики различают две основные группы артериальных гипертензий: эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную). Главным отличием этих видов гипертоний является причина их возникновения и первичность симптоматики: при первичной гипертензии повышенное давление приводит к поражению органов, а при вторичной — патологии органов вызывают повышение кровяного давления.

В основу классификации гипертензий в МКБ-10 положены несколько принципов:

  • этиологический (причина заболевания);
  • патогенетический (механизм развития патологии);
  • поражения органа-мишени (сердца и/или почек);
  • наличие других осложнений (сердечной, сосудистой, почечной недостаточности).

Для установления диагноза «повышенное давление» по международной классификации главным критерием является показатель кровяного давления, измеренный с помощью тонометрии.

Экспертами ВОЗ принята унифицированная шкала показателей артериального давления (АД):

  • показатели САД (систолического, верхнего) 120 мм рт. ст. и ДАД (диастолического, нижнего) 80 мм рт.ст. отнесены к нормальным;
  • показатели САД/ДАД 135 и 85 мм рт. ст. признаны оптимальными;
  • уровень САД/ДАД свыше 139/89 мм рт. ст. трактуется как повышенный.

Этими критериями должны пользоваться врачи всего мира для оценки результатов тонометрии с целью кодировки диагноза по МКБ-10.

В соответствии с принципами и критериями унифицированной МКБ-10 различают такие виды артериальной гипертензии (АГ):

  1. Эссенциальную (первичную) АГ — рубрика I В эту рубрику включены АГ без выраженных патологических изменений в органах-мишенях.
  2. Гипертоническую болезнь с патологией сердца (гипертензивную болезнь сердца) — рубрика I Под этим кодом объединены хроническая недостаточность сердца, миокардит, панкардит, кардиомегалия, атеросклероз коронарных сосудов, причиной возникновения которых стала первичная АГ.
  3. Гипертензивную болезнь с поражением почек — рубрика I В эту рубрику входят хроническая недостаточность почек, атрофия почек, нефросклероз, склероз почечных сосудов, которые возникли по причине первичной АГ.
  4. Гипертоническую болезнь с ассоциированными патологиями сердца и почек — рубрика I В нее входят сочетанные патологии сердца и почек, возникшие в результате длительного повышения давления.
  5. Вторичные гипертензии — рубрика I В эту рубрику включены гипертонии, возникшие на фоне органных патологий (сердечных, почечных, эндокринных).

Эта кодировка должна учитываться врачами при формулировке окончательных диагнозов, а также медицинскими статистиками при их шифровании.

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovo-zhivi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Farterialnayagipertenziyakodmkb_EE72AC2B

Международная классификация гипертоний является сводкой всех возможных клинических форм патологии, но не учитывает особенности течения заболевания у разных пациентов. Она внедрена для того, чтобы обобщать гипертонические диагнозы для статистических целей, а не для выбора тактики терапии и оценки качества лечения пациента.

Читайте так же:  При панической атаке повышается давление и пульс

С целью уточнения особенностей течения гипертонии клиницистами используются клинические классификации заболевания:

  • по стадиям болезни;
  • по степеням повышения АД;
  • по степеням имеющихся осложнений;
  • по клиническим вариантам;
  • по этиологическим формам (для симптоматических гипертоний).

В клиническом течении АГ выделяют первую, вторую и третью стадии, которая устанавливается пациенту в зависимости от тяжести поражений органов-мишеней.

По степеням повышения АД гипертония бывает:

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции по распространенности. Это связано со стрессами, неблагоприятной экологической обстановкой, наследственностью и другими факторами.

Разделение зависит от причин и тяжести недуга, возраста пострадавшего, поврежденных органов и т.д. Врачи всего мира используют его с целью систематизировать и анализировать клиническое течение недуга.

Согласно Международной классификации повышение АД включено в обширный раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15:

I10 Первичная гипертензия:

I11 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественно повреждение сердца

I12 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественно повреждение почек

I13 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественное повреждение сердца и почек

I15 Вторичная (симптоматическая) гипертензия включает:

  • 0 Реноваскулярное повышение давления.
  • 1 Вторичная относительно к прочим болезням почек.
  • 2 По отношению к болезням эндокринной системы.
  • 8 Другая.
  • 9 Неуточненная.

I60-I69 Гипертензия с вовлечением сосудов головного мозга.

H35 С повреждением сосудов глаза.

I27.0 Первичная легочная гипертензия.

P29.2 У новорожденного.

20-I25 С повреждением коронарных сосудов.

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая течение беременности, родов и послеродовый период

О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.

О13 Вызванная беременностью, при которой нет значительной протеинурии

О16 Экслампсия у матери неуточненная.

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fumozg.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2F37829-samre-vkusnoe-vino-cena-1

Что представляет собой заболевание? Это стойкое повышение артериального давления с показателями не менее 140/90. Недуг характеризуется ухудшением общего состояния. В медицине выделяют 3 степени гипертензии:

  1. Мягкая (140-160 мм.рт.ст/90-100). Такая форма легко корректируется благодаря терапии.
  2. Умеренная (160-180/100-110). Наблюдается патологические изменения в отдельных органах. При неоказании своевременной помощи может перерасти в криз.
  3. Тяжелая (180/110 и выше). Нарушения во всем организме.

Кровь сильнее давит на сосуды, со временем сердце из-за нагрузки становится больше. Левая мышца расширяется и уплотняется.

По-другому ее называют первичной. Заболевание опасно тем, что постоянно прогрессирует. Происходит повреждение всего организма.

В 90% случаев причину недуга выяснить не удается. Большинство специалистов полагают, что начало развития вызывают одни факторы, а переход в устойчивую форму обусловлен другими.

Выделяют следующие предпосылки первичной гипертензии:

  1. Возрастная перестройка. Со временем сосуды становятся более хрупкими.
  2. Стрессовые ситуации.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Курение.
  5. Неправильное питание (преобладание жирной пищи, сладкого, соленого, копченого).
  6. Климактерический период у женщин.

Симптомы эссенциальной гипертонии:

  • Головная боль в области лба и затылочной части;
  • Учащенный пульс;
  • Шум в ушах;
  • Быстрая утомляемость;
  • Раздражительность и другие.

Заболевание проходит несколько этапов:

  1. На первом отмечается периодическое повышение артериального давления. Органы не повреждаются.
  2. Наблюдается стойкое увеличение АД. Состояние нормализуется после принятия медикаментов. Возможны гипертонические кризы.
  3. Самый опасный период. Характеризуется осложнениями в виде инфарктов, инсультов. Давление снижается после комбинирования различных средств.

Такая форма болезни свойственна для людей старше 40 лет. Вызвана она повышением внутрисосудистого напряжения, сопровождается усилением сердцебиения и ударным объемом.

Если своевременно не предпринять необходимых действий, то возможна гипертрофия (увеличение размеров левого желудочка). Организм нуждается в поступлении кислорода.

Характерными симптомами данного недуга являются:

  • Сжимающие боли за грудиной в виде приступов;
  • Одышка;
  • Стенокардия.

Выделяют три стадии поражения сердца:

  1. Без повреждения.
  2. Увеличение левого желудочка.
  3. Сердечная недостаточность различных степеней.

При обнаружении даже одного из симптомов необходимо обращаться к специалисту для решения проблемы. Если не заняться этим вопросом, то возможен инфаркт миокарда.

[1]

Код по МКБ-10 соответствует I12.

Какова взаимосвязь этих органов? В чем причины и признаки недуга?

Почки выполняют роль фильтра, способствуя выведению из организма продуктов распада. При нарушении их функционирования происходит накопление жидкости, увеличение стенок сосудов. Это способствует гипертензии.

Задача почек – регулировать водно-солевой баланс. Кроме того, благодаря выработке ренина и гормонов, они контролируют деятельность сосудов.

  1. Стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.
  2. Несбалансированное питание.
  3. Нефрологические недуги различного происхождения (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты, опухоли и др.).
  4. Сахарный диабет.
  5. Аномальное строение и развитие почек и надпочечников.
  6. Врожденные и приобретенные патологии сосудов.
  7. Сбой работы щитовидной железы, гипофиза, ЦНС.

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fumozg.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2FDepositphotos_60422831_l-2015

Гипертоническая болезнь с повреждением сердца и почек

Данная рубрика имеет код по мкб 10 – I13.

При этом отдельно выделяют такие состояния, как:

  • гипертония с поражением сердца и почек с сердечной недостаточностью (I13.0);
  • ГБ с преобладанием нефропатии (I13.1);
  • гипертензия с недостаточностью сердца и почек (I13.2);
  • ГБ с вовлечением почек и сердца неуточненная (I13.9).

Для заболеваний этой группы характерны нарушения обоих органов. Состояние пострадавшего врачи оценивают как тяжелое, требующее постоянного контроля и приема соответствующих препаратов.

Другое именование – вторичная, так как не является самостоятельным недугом. Образуется в следствие дисфункции нескольких органов одновременно. Данная форма встречается в 15% случаев гипертонии.

Читайте так же:  Причины возникновения высокого давления у женщин

Симптоматика зависит от заболевания, на фоне которого она появилась. Признаки:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Головные боли.
  3. Шум в ушах.
  4. Неприятные ощущения в области сердца и т.д.

Повышение ВЧД довольно распространенная форма недуга. Образуется вследствие скопления жидкости внутри черепной коробки. Причины возникновения:

  1. Уплотнение стенок сосудов.
  2. Атеросклероз. Вызван сбоем обмена жиров.
  3. Опухоли и гематомы, которые при увеличении сдавливают рядом расположенные органы, нарушают кровоток.

и другие виды, если они есть

Гипертензия с повреждением сосудов глаз.

Повышение АД влечет за собой патологические процессы и в зрительном органе: артерии сетчатки уплотняются и могут повреждаться. Длительное игнорирование симптомов приводит к кровоизлиянию, отеку, полной или частичной утрате зрения.

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fumozg.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fhealth-insurance-terms-pre-existing-condition_22211624_6873137_ver1

Факторов, способствующих появлению и развитию артериальной гипертензии достаточно много. Среди них выделяют:

  • Наследственность;
  • Нарушение функций щитовидной железы;
  • Болезнь центральной нервной системы;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточный вес;
  • Чрезмерное потребление алкоголя;
  • Психоэмоциональные расстройства;
  • Гиподинамия;
  • Менопауза.

К сожалению, гипертензия может долгое время носить скрытый характер.

Общие признаки заболевания:

  1. Повышенное кровяное давление.
  2. Раздражительность.
  3. Головные и сердечные боли.
  4. Бессонница.
  5. Утомляемость.
  • одышка,
  • ожирение,
  • шумы в области сердца,
  • редкое мочеиспускание,
  • повышенное потоотделение,
  • образование растяжек,
  • увеличение печени,
  • отеки конечностей,
  • затрудненное дыхание,
  • одышка,
  • тошнота,
  • сбой работы ЦНС и пищеварения,
  • асцит.

Изображение - Артериальная гипертония мкб proxy?url=http%3A%2F%2Fumozg.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fo-HYPERTENSION-facebook

Как правильно распознать артериальную гипертензию?

Главное отличие любой из форм – повышение давления. При обследовании больного производят такие процедур, как:

  • биохимический анализ крови;
  • Электрокардиограмму, которая может указать на увеличение левого желудочка;
  • ЭхоКГ. Обнаруживает утолщение сосудов, состояние клапанов.
  • Артериография.
  • Допплерография. Отражает оценку кровотока.

При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к терапевту, который изучит историю недуга, назначит соответствующую диагностику и даст направление к другому врачу, как правило, кардиологу. Курс лечения зависит от формы гипертензии, очагов поражения. Из лекарственных препаратов назначают следующие:

  • мочегонные;
  • средства, способствующие понижению давление;
  • статины, направленные против «плохого» холестерина;
  • блокаторы для АД и уменьшения кислорода, которое использует сердце;
  • аспирин. Препятствует образованию тромбов.

Помимо медикаментов пациент должен придерживаться определенной диеты. В чем ее суть?

  1. Ограничение или полное исключение соли.
  2. Замена животных жиров растительными.
  3. Отказ от некоторых сортов мяса, острой пищи, консервантов, маринадов.
  4. Бросить курить и употреблять алкогольные напитки.

В качестве профилактических мер необходимо контролировать вес, придерживаться здорового образа жизни, больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, организовать правильный режим дня (чередование труда и отдыха), избегать стрессовых ситуаций.

Также можно использовать народные методики. Но помните, что необходима предварительная консультация специалиста.

В качестве успокоительных средств издревле используют ромашку, мелиссу, валериану, мяту, а настойка шиповника поможет при выведении лишней жидкости из организма.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония – превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Артериальная гипертония
Код протокола: I10

Коды по МКБ – 10:
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца);
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и печек.

Дата разработки протокола: 2013 г.
Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией.
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.

Бессимптомное поражение органов-мишеней

– ЭКГ-признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3 8 мм, индекс Корнелла >2440 мм х мс) или:
– Эхокардиографические признаки ГЛЖ* (индекс массы миокарда ЛЖ >125 г/м 2 у мужчин и >110 г/м 2 у женщин)
– Утолщение стенки сонной артерии (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки
– Скорость карогидно-феморальной пульсовой волны >12 м/с
– Небольшое повышение уровня креатинина сыворотки: до 115-133 мкмоль/л у мужчин 107-124 мкмоль/л у женщин
– Низкий клиренс креатинина** ( 22 мг/г у мужчин или у женщин >31 мг/г

Сахарный диабет

– Глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
– Глюкоза плазмы после нагрузки глюкозой >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).

Ассоциированные клинические состояния

– Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака;
– Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация, сердечная недостаточность;
– Поражения почек: диабетическая нефропатия, нарушение функции почек (креатинин сыворотки у мужчин >133 мкмоль (>1,5 мг/дл), у женщин >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл); протеинурия >300 мг/сутки
– Заболевания периферических артерий
– Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

* – максимальный риск при концентрической ГЛЖ: повышение индекса массы миокарда левого желудочка и отношение толщины стенки и радиуса >0,42,
** – формула Кокрофта-Голта

Читайте так же:  Одышка при гипертонии

СД по степени риска развития ССО в настоящее время приравнивается к ИБС и, поэтому, по значимости аналогичен АКС.
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
– церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее ОНМК;
– заболевание сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН;
– заболевание почек: Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин; Протеинурия (>300 мг/сут);
– заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий;
– гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва;
– сахарный диабет.
В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3).
Таблица 3 – Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений

Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3.
Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4).

Таблица 4 – Пациенты с очень высоким риском [2]

Критерии высокого риска

– САД >180 мм.рт.ст. и/или ДАД > 110 мм.рт.ст.
– САД >160 мм.рт.ст. при низком ДАД ( 3 факторов риска
– IIOM:
– ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
– ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка,
– увеличение жесткости стенки артерии,
– умеренное повышение сывороточного креатинина,
– уменьшение КК
– Микроальбуминурия или протеинурия
– АКС

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:
1. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями.
2. Наследственная предрасположенность (40-60%).
3. Чаще доброкачественное течение.
4. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Кризовый характер течения.
5. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги.
6. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ.
7. Синдром Салюса-Гунна 1-3 степени на глазном дне.
8. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия).
9. Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения).

Физикальное обследование.
Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м 2 , и окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице.
Таблица 5 – Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию

Лабораторные исследования. [2]
Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
– общий анализ крови и мочи;
– биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, липидный спектр).

Инструментальные исследования. [2]
– ЭКГ в 12 отведениях
– ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций
– рентгенография грудной клетки
– осмотр глазного дна
– ультразвуковое исследование артерий
– УЗИ почек.

Показания для консультации специалистов. [2]
Невропатолог:
1. Острые нарушения мозгового кровообращения
– инсульт (ишемический, гемораргический);
– преходящие нарушения мозгового кровообращения.
2. Хронические формы сосудистой патологии мозга
– начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга;
– дисциркуляторная энцефалопатия;
Окулист:
– гипертоническая ангиоретинопатия;
– кровоизлияния в сетчатку;
– отек соска зрительного нерва;
– отслойка сетчатки;
– прогрессирующая потеря зрения.
Нефролог:
– исключение симптоматических гипертензий;
– суточное мониторирование АД.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:
1. общий анализ крови и мочи;
2. содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
3. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;
4. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
5. ЭКГ;

Дополнительные исследования:
1. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
2. определение общего белка и фракций
3. ЭхоКГ;
4. определение МАУ;
5. исследование глазного дна;
6. УЗИ почек и надпочечников;
7. УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
8. рентгенография органов грудной клетки;
9. СМАД и самоконтроль артериального давления;
10. определение лодыжечно-плечевого индекса;
11. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
12. пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
13. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
14. Проба Нечипоренко
15. Проба Реберга
16. Проба Зимницкого Углубленное исследование:
17. осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
18. выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;
19. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография;
20. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

Читайте так же:  Как в домашних условиях снять повышенное давление

Таблица 7 – Диагностические исследования

Ренопаренхиматозная АГ:
Гломерулонефрит

Синдром или болезнь Кушинга

Феохромацитома и другие хромафинные опухоли

Цели лечения:
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД 2 ).

Медикаментозное лечение [2]

Рекомендации по проведению процедур или лечения:
Класс I – достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны.
Класс II – противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.
Класс IIа – преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.
Класс IIb – польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов.
Класс III – достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.
Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.
Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях.
Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Клиническая тактика:
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Таблица 8 – Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]

Таблица 9 – Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП [2]

Таблица 10 – Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации [2]

Таблица 11 – Список основных медикаментозных средств

Индапамид 1,5 мг, 2,5 мг

Торасемид 2,5 мг, 5 мг
Фуросемид 40 мг,
Спиронолактон 25 мг, 50 мг

ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.
статины для достижения целевых уровней ОХС 2 );
– сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. до процедуры;
– любая вторичная форма АГ.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8]
– Диета с ограничением животных жиров, богатая калием
– Уменьшение употребления поваренной соли (NaCI) до 4,5 г/сут.
– Снижение избыточной массы тела
– Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя
– Регулярные динамические физические нагрузки
– Психорелаксация
– Соблюдение режима труда и отдыха

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.

Таблица14 – Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

Источники


  1. Круглов, Виктор Артериальная гипертония / Виктор Круглов. – М.: Феникс, 2014. – 128 c.

  2. Лилия Савко Высокое и низкое давление. Причины, профилактика и лечение / Лилия Савко. – М.: Питер, 2013. – 997 c.

  3. Сизов М. П., Евсеев Д. И. Грузовые автомобили Scania 4. Том 4. Каталог деталей. Двигатель, система охлаждения, топливная система, система выхлопа, сцепление, коробка передач, органы управления, электрооборудование; Диез – , 2012. – 320 c.
  4. Нестеров, А. И. Ревматизм / А.И. Нестеров. – М.: Медицина, 2018. – 392 c.
Изображение - Артериальная гипертония мкб xb45899
Автор статьи: Галина Гафарова

Здравствуйте. Меня зовут Галина. Я уже более 9 лет работаю в частной медицинской клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 6

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here